唐林娜俞素芬
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）
【关键词】颅骨骨巨细胞瘤对症护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0297-02
骨巨细胞瘤是原发性骨肿瘤，一般起源于中胚叶组织的破骨细胞，多发生于长骨骨端，其次为椎骨、肋骨及盆骨。［1］骨巨细胞瘤是较为常见的骨肿瘤，发病率较高，约占骨肿瘤的4.0％～9.5％，［2］但原发于颅骨的骨巨细胞瘤罕见，仅占骨巨细胞瘤的1.0％。[3］颅骨巨细胞瘤以蝶骨和颞骨最多见。蝶鞍、岩骨、下颚骨和上颌骨也有发病的报道。本病病程一般较缓慢，初期可无症状，最常见症状为头痛，因好发于颅底亦常出现颅神经损伤症状。据报道，颅骨骨巨细胞瘤发病年龄多为20～40岁，男女发生率间无显著性差异［4］。治疗方法:手术+术后放化疗。2014年1月,我科收治1例,现将护理体会介绍如下:
1.病例资料
患者，男，28岁,4年前因“颅底占位”于上海华山医院行“右前中颅底占位切除术”，术后病理诊断为“骨巨细胞瘤”，手术后行放疗及鼻腔残余肿瘤切除治疗。术后右侧唇周感觉减退，右侧嗅觉丧失，2月余前患者出现口腔及鼻腔异物感，声音嘶哑，鼻腔有臭味，偶有头痛，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等症状。2013年12月3日浙江省头颅MRI示：颅底肿瘤术后，病灶复发，双颈部小淋巴结。2013年12月2日行活检，病理诊断“（口咽右侧壁、鼻咽顶壁）梭形细胞肿瘤伴坏死；考虑间叶源性可能大，生物学行为倾向恶性”。后至我院就诊，排除禁忌后于2013年12月25日在全麻下行“颅底肿瘤切除术”，术后病理提示：（蝶骨体和斜坡）梭形细胞肿瘤，免疫组化结果符合肉瘤样癌。以“颅底恶性梭形恶性细胞肿瘤术后复发”收住我科。患者入院后行右贵要静脉PICC管留置，予“吉西他滨1600mgd1+顺铂40mgd1-d3+5-氟尿嘧啶3000mg化疗泵72h维持”方案全身化疗，同时“甲硝唑、萨兰新、碱性漱口水消炎”对症处理。患者住院1周后，口腔臭味减轻，鼻腔无脓鼻涕流出，予出院。
2.护理
2.1病情观察观察患者生命体征,意识,有无颅内压增高表现如头痛,呕吐,意识障碍；观察颅底有无出血情况如鼻出血，口腔内出血；观察肢体活动情况,行走情况；观察病人血常规,血生化等报告,观察口腔、鼻腔情况，观察二便有无改变。
2.2导管护理全程严格执行无菌操作规程。操作前做好知情同意权,讲解相关知识如穿刺的流程、置管过程中及使用过程中可能出现的问题以及PICC管后续的维护。穿刺后导管妥善固定,避免脱出，次日换药1次，以后每周换药一次，如有敷贴卷边或脱开等应及时更换。每日评估并记录,监测体温。输液前用生理盐水冲管，输液后生理盐水冲管，肝素溶液正压封管，以防堵塞。嘱患者注意保持敷贴清洁干燥，右上肢避免抱小孩、提重物、量血压等。如有穿刺点有红肿化脓、手臂麻木、疼痛、臂围增粗等情况应及时告知医护人员。全部治疗结束不再需要继续留置可拔管，导管拔除前严格消毒局部,拔除后检查导管的完整性,局部按压,无菌敷料覆盖,保持清洁干燥，24小时内不能撕去透明贴膜，3天内穿刺点不可接触水，以防空气栓塞和感染。
2.3化疗护理用药前对患者生理,心理,社会全面评估,向患者解释药物的毒副作用和用药方法,提供化疗知识宣教手册,做到正确给药,三查七对,现用现配,使用遮光袋及避光输液器,检查PICC管是否在血管内,安全固定用药部位,保证规定时间内的给药速度和浓度,给药过程中观察病人的用药反应,观察胃肠道反应及血象变化,肝肾功能有无改变,与病人多沟通,帮助和指导病人配合治疗。
2.4放疗护理保护照射野皮肤，保持局部清洁、干燥，避免冷、热刺激，防治在烈日下暴晒，应加强口腔卫生，用软毛刷刷牙，并用碱性漱口水漱口。
2.5饮食护理指导患者进高蛋白,高碳水化合物,高维生素,低脂肪,易消化清淡饮食,饮食忌辛辣、油炸、腌制、刺激性等食物,宜新鲜，有机食品为主。粗细粮作为主食，以保证营养的均衡，不要盲目忌口。
2.6加强心理护理,把心理护理贯穿于患者住院全过程中,渗透于治疗中。会谈中给予病人停顿时间,适时支持鼓励,增强战胜疾病的信心。把同情心、耐心、责任心专业地应用于病人护理上,满足病人的要求,减轻病人的负性情绪,帮助患者接受适应实际的健康状况,促进护患和谐,不评判病人,加深对病人的理解。
2.7疼痛护理和医生一起做好疼痛评估,如有疼痛在此基础上制定疼痛治疗计划。观察疼痛的部位、时间、性质、程度,患者的表达方式及疼痛对患者的影响,认真倾听病人主诉,减轻心理压力,可通过听舒缓音乐、深呼吸、指导想象等方法分散病人注意力,根据医嘱按三阶梯给药法给止痛药,注意观察用药后的效果及反应,促进患者舒适。
2.8加强生活护理,保持床单清洁舒适,协助日常生活如大小便、进食、穿衣、沐浴等,生活用品置于病人触手可及处并定点放置,家属24小时陪护,使用床栏,防坠床跌伤。帮助患者进行康复期训练。
2.9出院指导向家属宣传家庭护理中的心理护理知识,如何给予病人心理支持,保持家居室内清洁,空气新鲜,以防感染,给予饮食、休息、活动指导,PICC管维护指导、定期复查血象,如有任何不适尽早就医。
3.小结
颅骨骨巨细胞瘤在临床上比较罕见，除了手术、放化疗结合治疗外,护士做好病情观察，导管护理、放化疗护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理及生活护理、出院指导对患者减轻疼痛,提高了舒适度,提高了生活质量有重要的作用。
参考文献
[1］郝志，杜金梁.颅底骨巨细胞瘤的临床、病理及影像学表现[J].医学综述,2002,8(7):430.
[2］崔世民，只达石，廉宗澄.颅内肿瘤影像与病理图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000.439.
[3］郝建中，崔明，钱令涛.颅底骨巨细胞瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志，1993，9(6)：336.
[4］薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990.573.