贲门部淋巴流向及贲门癌淋巴结转移规律的研究

论文摘要

目的:贲门为胃的近端与食管连接处,组织学为复层扁平上皮与单层柱状上皮交界。贲门癌发病呈上升趋势,早期诊断困难、而预后则相对较差,淋巴结转移是预后的主要影响因素。由于贲门解剖位置特殊,故贲门癌有向胸腔和腹腔双向转移的特点。研究贲门部淋巴回流的规律,将有助于合理的选择手术方式,及准确、科学的确定淋巴结清除范围,改善预后。因此本研究旨在探讨贲门部的淋巴流向及淋巴结转移规律,为疾病治疗,提供可靠依据。方法:研究1、研究对象为1993-2007大连医科大学附属第一医院经手术治疗贲门癌患者的病例,分析淋巴结转移情况等,并对术后生存情况进行访查。研究2、采取CK-20免疫组化法研究淋巴结微转移的情况。研究3、选取2007.6-2007.12大连医科大学附属第一医院,经手术治疗贲门癌病例,采取墨汁法进行贲门周围淋巴流向分析,并行淋巴结微转移的测定。结果:1、建立264例数据库,共访查手术后患者131例。行病理检查的淋巴结总数2884个,平均10.92个。淋巴结转移患者188例,占71.2%,无淋巴结转移者76例,占28.8%。2、肿瘤大小、Borrmann分型、T、N、M为淋巴结转移影响因素。No1,No3,No7,No9,No16转移率较高,此流向占29.55%。3、共对36例患者的573枚无癌转移淋巴结进行CK-20免疫组化检测,共检出有微转移灶的淋巴结17枚,第1组（7枚）,第2组（4枚）,第3组（5枚）,第7组（1枚）。4、CH44应用贲门癌患者术中淋巴显像,可以较好反应出淋巴结转移的趋势及范围,正确诊断价值为0.614。5、术后生存时间的预测因素为T,N,Stage分期。术后生存风险因素为淋巴结转移。结论:1、贲门部淋巴流向:腹腔淋巴流向No.1→No.3→No.7→No.9→No.16的淋巴流向是贲门部众多淋巴流向中最重要的一条,是手术清除的重点。胸腔淋巴流向,主要向为No.111,110组。2、随着浸润深度,淋巴结转移范围呈扩大趋势,从第一站扩展至第二站,第三站,并逐渐出向胸腔内的淋巴结转移。在1、2、3、7组淋巴结内检出微转移,其随浸润深度（T）而呈现扩大趋势。3、CH44染色淋巴结分布:CH44作为术中的显像剂不仅便于术中观察淋巴流向,也方便应用于术后显微镜下观察分析,能够较好反应出淋巴结转移的趋势及范围。4、贲门癌手术淋巴结清除范围:应该以清扫腹腔淋巴结为主,T1、T2期可以适当缩小清扫手术范围,T3、T4期肿瘤,食管切缘阴性者,可以仅经腹手术,以清扫腹腔淋巴结为主。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• （九） 附图及说明
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢