胡斌（通讯作者）胡霖艳（江西省景德镇市牙病防治所333000）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0317-02
【摘要】目的观察机用Ni-Ti器械ProTaper预备前牙和磨牙弯曲根管的临床疗效对照分析。方法选取患急性牙髓炎患者的前牙弯曲根管治疗患者68例，年龄16～65岁，患牙68颗，68个根管；磨牙根管治疗患者82例，年龄17～69岁，患牙82颗，162个根管。采用随机数字表法随机分配前牙和磨牙的实验组和对照组，两组均采用冠向下技术进行根管预备。结果实验组和对照组的根管预备后并发症的发生率有差别，磨牙实验组根管预备后并发症的发生率明显多于前牙组。结论ProTaper机用Ni-Ti器械在磨牙的弯曲根管预备中效果较前牙差。
【关键词】Ni-Ti器械根管预备弯曲根管
根管治疗术目前已经是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，临床上有些患者的根管细小弯曲，给根管治疗术带来了一定的困难。ProTape是近年来临床上的一种新型的根管预备镍钛(Nickel-Titanium,Ni-Ti)器械，Protaper锉有渐进性的不同多锥度变化，凸三角形横截面以及改良的引导尖设计。本研究观察机用Ni-Ti器械ProTaper预备前牙和磨牙弯曲根管的临床疗效对照分析。
1材料和方法
1.1临床资料
所有病例均为需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准：①所有前牙均为上颌中切牙，所有磨牙为下颌第一磨牙，诊断为急性牙髓炎；②患牙根尖孔为堵塞且根管通畅；③患者知情同意，能耐受根管治疗术；④排除慢性牙髓炎、根尖周炎、重度牙周炎。依据此标准先后选择前牙根管治疗患者68例，年龄16～65岁，患牙68颗，68个根管；磨牙根管治疗患者82例，年龄17～69岁，患牙82颗，162个根管，根管预备的方法为冠向下预备法。
1.2随机分组
为了避免人为的因素影响本研究应用随机数字表法进行完全随机化的分组，首先按患者就诊的顺序编号，再从随机数字表中开始随机分配数字，令奇数为实验组，偶数为对照组。
1.3器械和材料
牙胶尖（上海星宇医疗器械有限公司）；ISO标准超弹不锈钢Ｋ型锉（深圳市速航科技发展有限公司）；Protaper机用Ni-Ti根管锉系列,25mm,主锥度为0.02-0.19，ProTaper机用Ni-Ti锉（Dentsply，美国）；ROOTZX电子根尖定位仪（J.Morita公司，日本）；16：1减速手机（Anthogyr,Nouvag，瑞士）。
1.4治疗步骤
前牙和磨牙组均采用16：1减速手机和专用的ProTaper机用Ni-Ti锉，包括3根成形锉SX，S1，S2和三根完成锉F1，F2，F3，一共六根器械。采用冠向下预备技术进行根管预备，具体的操作步骤如下：首诊时拍摄根尖X线片排除根尖周炎患者，用同一种方法测量根管长度。选用ISO标准#8、#10K型锉进行根管探查和通路的初步建立，然后选用ProTaper成型锉S进行根管预备，遇阻力退出；SX敞开冠2/3,旋转遇阻力退出，再以#10或#15K型锉进入根尖，确定工作长度，三组根管预备时每次器械退出，均用足量30mL/L过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗，记录每个根管预备所需时间。充分根管预备后，暂封cp棉球，1周复诊。
1.5效果评价
根管预备时间以初锉进入根管口到终锉离开根管的时间为准；根管预备后疼痛反应评价参照Negm标准分为4级：1级：完全无疼痛；Ⅱ级：轻微疼痛，不影响咬牙合和进食；Ⅲ级：中度疼痛，影响咬牙合，Ⅳ级：严重疼痛，不能咬牙合甚至肿胀[2]。
1.6统计学处理
所有实验数据以SPSS13.0统计软件进行处理，采用χ2检验分析计量资料。
2结果
2.1前牙组和磨牙组的根管预备后的疼痛反应经卡方检验有显著性的差异（χ2=8.128，p＜0.05），利用ProTaper机用Ni-Ti器械预备前牙弯曲根管效果较好（表1）。
表1不同组别间根管预备后疼痛反应情况的比较
组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
实验组597020
对照组89412110
χ2=8.128，p＜0.05
3讨论
弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时器械具有回复力，根管的弯曲度越大，器械的回复力越大。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤，高质量地完成弯曲根管预备是根管治疗成功的关键，一个连续的锥度、带漏斗形的根管被认为是最适合牙胶尖充填，而不合格的根管充填往往是由于根管预备不合格造成的[1]。ProTaper机用Ni-Ti器械与其它机用器械不同的设计特点是：①凸三角形的横截面和锋利的刃缘，可减少应力集中和机械分离的危险，具有很高的切削效率；②切削刃部锥度多变，这种变异锥度容许器械切削根管壁的适当部位，有效改善了弹性；③横断面为圆弧状三角形，切刃上连续变化的螺旋角及沟槽，可将残屑推动移出，避免根尖堵塞，而K锉横断面几乎为圆形，与根管壁接触面积过大，不利于残屑的冠向排出；④改良导向尖，每根ProTaper机用Ni-Ti器械[3]有部份切削功能的导向尖，保持器械沿根管走向前进，同时不损伤根管壁[2]。
本研究利用机用ProTaperNi-Ti器械预备前牙和磨牙的随机对照分析，发现两组根管预备后疼痛的发生率有差别，这主要是由于前牙的根管形态普遍较粗大、直，根管预备效果较好，在根管内产生的回复力小，能维持根管原有的形状和走向,减少根尖偏移、根尖阻塞、台阶形成的发生机少于对照组[3]。总之，本研究发现ProTaper机用Ni-Ti器械在患者前牙的弯曲根管预备中具有减少疼痛反应，缩短预备时间的作用。ProTaper机用Ni-Ti器械目前还存在价格昂贵、扩锉针易断的缺点，但随着Protaper机用镍钛器械的逐步普及，选择合理的治疗顺序；严格控制Ni-Ti锉的使用次数，不使用变形的扩大针，有问题及时更换扩大针。
参考文献
[1]VeltriM，MolloA,PaolopiniP,etal.InvitrocomparisonofshapingabilitiesofProTaperandGTrotaryfiles[J].Endod,2004.30(3):163-166.
[2]雍颹;高学军.Protaper机用镍钛锉对弯曲根管成形效果的评价[J].华西口腔医学杂志,2007,25(2):139-141.
[3]EspositoPT,CunninghamCJ.Acomparisonofcanalpreparationwithnickel-titaniumandstainlesssteelinstruments[J].Endod,1995,21(4):173-176.