论文摘要
研究背景当前我国的艾滋病疫情已经进入快速增长期,全国HIV的传播途径仍以静脉注射吸毒为主,但经异性性途径所致的HIV感染正呈现快速上升趋势。HIV感染正由高危人群经桥梁人群向一般人群扩散。矿工人群有可能是HIV从高危人群向普通人群传播的重要桥梁人群之一,也是HIV传播与流行的促进因素之一。矿工中HIV/STDs的感染现况及其变化趋势等信息,对云南省制定行之有效的艾滋病防治策略与高危行为干预措施具有十分重要的地位和作用。研究目的初步了解和掌握目前云南省红河州个旧市矿工人群HIV/STDs感染水平;矿工感染HIV/STDs的影响因素;矿工HIV/STDs感染状况及行为特征的变化趋势。从而为云南省将来在该类人群中开展有针对性地性病/艾滋病健康教育,提供有借鉴价值和实际意义的基础资料。并为政府相关部门制定有针对性地、可行性地干预措施和策略奠定基础。研究方法于2005年12月-2006年1月和2006年8月-11月,对个旧市两个乡镇随机抽取的4个矿点的所有能招募到的矿工,开展了两次横断面调查。两次调查中,通过统一的、标准化的问卷调查表,收集调查对象的人口社会学基本信息、吸毒史、一般性性行为特征和商业性性行为特征等各种艾滋病相关的高危险行为信息。同时,两次调查分别采集每位调查对象的静脉血液和尿液标本,进行HIV-1抗体、梅毒抗体、单纯疱疹病毒-2型抗体（HSV-2）、尿吗啡、淋球菌（NG）和沙眼衣原体（CT）检测。研究结果两次横断面分别纳入了526名和533名矿工调查对象。72名矿工连续两次参加了本研究的两次横断面调查,分别占参加两次横断面调查矿工总数的13.69%（72/526）和13.51%（72/533）。两次横断面调查中,个旧市自报告有性行为的矿工人群中的HIV感染率从0.71%（3/421）下降到0.25%（1/401）,为梅毒从1.43%下降到1.25%,HSV-2从11.88%下降到11.22%,NG从0.24%上升到2.16%,CT从5.46%上升到6.49%,总STDs（含HIV在内,在5种检测的性病中至少感染一种性病的比率）从17.34%下降到15.46%。对两次调查中矿工STDs感染情况的多因素logistic回归分析显示,第一次调查中自报告曾经有过吸毒行为（OR=0.25,95%CI:0.05-1.36）、多性伴（OR=0.50,95%CI:0.26-0.95）和曾经有过生殖器及其周围不舒服（OR=0.42,95%CI:0.18-0.99）是感染STDs的独立危险因素。户口为非红河州（OR=0.61,95%CI:0.33-1.12）是STDs感染的保护因素。第二次横断面调查中:首次性行为年龄在20岁及以下（OR=0.51,95%CI:0.26-1.00）、有过商业性行为（OR=2.44,95%CI:0.96-6.20）和非劳务矿工（包括管理人员及其它职业）（OR=0.49,95%CI:0.24-1.00）是感染STDs的独立危险因素。户口为非红河州（OR=0.53,95%CI:0.28-1.03）,外出打工在3个及以上城市（OR=0.24,95%CI:0.09-0.63）是STDs感染的保护因素。在第一次横断面调查中,多因素logistic回归分析结果显示:民族（OR=2.15,95%CI:0.96-4.80）、婚姻状况（OR=2.83,95%CI:1.27-6.31）、曾经有过生殖器及其周围不舒服（OR=0.37,95%CI:0.15-0.95）、多性伴（OR=0.39,95%CI:0.17-0.90）、自报告吸毒（OR=0.22,95%CI:0.03-1.41）和性病艾滋病知识认知度高（OR=2.23,95%CI:1.00-4.97）是矿工感染HSV-2的独立影响因素。在第二次横断面调查中,有商业性行为（OR=2.87,95%CI:0.91-9.05）、月收入在1000元以上（OR=2.12,95%CI:0.95-4.70）和性病艾滋病知识缺乏认知（OR=0.46,95%CI:0.17-1.22）是矿工感染HSV-2的独立危险因素。首次性行为年龄大于20岁（OR=0.40,95%CI:0.20-0.80）、职业为劳务矿工（OR=0.27,95%CI:0.12-0.60）和外出打工城市数≥3个（OR=0.27,95%CI:0.09-0.81）是矿工感染HSV-2的保护因素。在第一次和第二次横断面调查的矿工中,对STDs/AIDS知识的知晓率分别为37.56%（4111/10946）和37.12%（3870/10426）。听说过STDs/AIDS的矿工中,他们获得STDs/AIDS相关知识的主要途径,居前两位的均是:电视和朋友交谈,其次为通过宣传资料和阅读报刊杂志。结论云南省个旧市矿工性病感染率高,性病/艾滋病相关知识的知晓率低,且绝大多数被调查的矿工,存在有高危性行为,即一些与感染和传播性病/艾滋病相关的因素,如避孕套的使用率低、多性伴现象普遍发生、商业性行为的高发生率、首次性行为年龄小。这些现象均提示我们在国家和政府今后的防治艾滋病工作中,应将矿工人群作为今后一段时期内艾滋病防治工作的重点人群和高危桥梁人群加以重视和关注。并且,加强个旧市矿工的性病/艾滋病相关知识的健康教育和行为干预,提高矿工对性病/艾滋病相关知识的知晓率,从而增强其危险意识。同时,为了巩固、提高和促进防治艾滋病工作的成效,还应尽快在该人群中开展有针对性地行为干预,重点提供避孕套的免费发放,提高避孕套的可及性和矿工中避孕套的使用率,改变此类人群的危险行为方式。此外,在矿点密集分布,矿工分布相对集中的地方,在乡镇卫生院设立性病诊疗门诊,提供规范的性病诊疗服务,从而降低人群中性病的感染率,以控制与减缓当地的性病/艾滋病的传播与流行速度。从而巩固目前艾滋病防治工作所取得的成效,促进性病/艾滋病的预防和控制。
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