云南省开远市红河州第四人民医院病理科661699
子宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位[1]，已成为严重威胁妇女健康的常见疾病，宫颈癌是目前唯一可以预防的恶性肿瘤。如果在癌前病变或早期明确诊断，并及时采取积极的预防措施或适宜的治疗方案，可显著改善患者的预后和提高生活质量。宫颈液基细胞学（TCT）检查是目前进行宫颈癌筛查的主要方法。本文对我院诊治的液基细胞学在非典型鳞状细胞以上的病例236例在阴道镜下行宫颈活体组织病理学检查，以探讨阴道镜在液基细胞学检查异常病例中宫颈活检的意义。
1材料与方法
1.1材料
收集我院门诊液基细胞学检查在不能明确意义的非典型鳞状细胞以上病例，在阴道镜下对可疑部位行宫颈活体组织检查，必要时行宫颈管搔刮，阴道镜下无明显可疑病变时，常规取宫颈3、6、9、12点活检。
1.2液基标本的采集与处理
使用专用的宫颈采样刷在宫颈鳞柱交界处顺时针旋转3-5圈，收集脱落细胞迅速放入细胞保存液内，经程序处理制成直径2cm的薄层细胞涂片，95%的洒精固定，HE染色，中性树胶封片，光镜下阅片。
1.3细胞学诊断方法
宫颈液基细胞学诊断标准采用2004年修订的TBS诊断标准：即未见上皮内瘤变细胞或恶性细胞（NILM）、不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。组织病理学诊断低级别病变包括：CIN1；高级别病变包括CIN2和CIN3。
2结果
2.1TCT检测结果
不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）92例（3.49%）；非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内瘤变14例（0.53%）；低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）87例（3.30%）；高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）43例（1.63%）。TCT诊断与病理诊断结果对照见表1
3讨论
宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调-不典型增生-原位癌，最后发展到浸润癌，这个过程约需10年[2]。因此，早期筛查，防患于未然是防治宫颈癌的关键。
通过临床观察，TCT检查异常，甚至是HSIL宫颈活检仍可能是宫颈炎，本组43例HSIL有2例宫颈活检是宫颈炎，这时不要盲目相信一次病理检查结果，一定要进一步检查，定期复查，以防漏诊。但绝大多数TCT检查与宫颈活检结果一致，本组TCT检查与宫颈活检符合率达68.24%。但TCT检查阳性并不能具体的确定宫颈病变的部位，缺乏组织结构的支持[3]，阴道镜下检查被证实为阳性率高，但局限于只能观察宫颈表面，无法显示宫颈管的病变[4]。本组阴道镜与病理诊断符合率达80.08%。单纯的TCT检查或单纯的阴道镜下活检均存在一定的局限性和漏诊率。TCT检测联合阴道镜下活检显著提高了宫颈病变的阳性诊断率，对于降低宫颈癌的发生，有效预防宫颈癌的发生具有重要意义。
参考文献：
[1]X.W.JjnA，sikonB，yen-liebeman，Cervicalcancerscreening：lesstesting，Smartertesting[J].ClinJMed，2011，78（11）：737-747.
[2]吴爱如.妇科恶性肿瘤的流行病学[J].中国肿瘤，1997，6（11）：3-5.
[3]李伟宏，凌奕，张峻霄，等.宫颈癌筛查系统不同点探区间在宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学院学报，2011，17（9：1171-1172.
[4]胡静姿，陆勤燕，徐海苗.薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用[J].中国疗养医学，2010，19（1）：68-70.
作者简介：张菊芬，女，本科，主任医师，从事病理诊断工作20年。