河南省南召县人民医院内科474650
摘要：目的：探讨呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张容积的影响。方法：将我院2015年5月至2017年12月期间至我院接受机械通气及血流动力稳定的12例急性呼吸窘迫综合征患者纳入至本次研究中，运用压力容积曲线法分别对呼气末正压5cm、10cm及15cm的H2O（1cmH2O=0.098Kpa）时的肺复张容积，观察患者动脉血气的变化情况。结果：呼气末正压（PEEP）5cm时的H2O肺复张容积为（40.3±12.6）ml，10cm时为H2O肺复张容积为（122.4±41.6）ml，15cm时的H2O肺复张容积为（178.9±46.6）ml，表明患者的H2O肺复张容积随着呼气末正压水平的不断升高而升高，两者间为正相关关系（p＜0.05）。随着PEEP水平的升高患者的动脉氧合指数也随之升高，且其变化和肺复张容积为正相关关系（r=0.486，P＜0.05）。讨论：急性呼吸窘迫综合征患者的呼气末正压与肺复张容积之间为正相关关系，而呼气末正压（PEEP）与动脉氧合指数间也为正相关关系，患者的PEEP水平越高其肺复张容积就越大，其动脉氧合指数则会显著升高。
关键词：呼气末正压；急性呼吸窘迫综合征；肺复张容积；氧合
呼气末正压（PEEP）可有效避免肺泡早期闭合，促进肺泡扩张，同时改善通气与氧合，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的干预治疗方面，可有效防止肺泡塌陷同时避免肺泡随着患者呼吸周期性闭合及开放引起的肺萎陷伤，是目前最直接有效的保护性通气措施[1]。笔者为探讨呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积的影响，在研究中测定不同呼气末正压值时的肺复张容积，意在研究呼气末正压对复张容积的影响及复张容积的影响和氧合改善之间存在的关系，旨在探讨根据肺复张容积选择PEEP的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年5月至2017年12月期间至我院接受机械通气及血流动力稳定的急性呼吸窘迫综合征患者（12例）纳入至本次研究中。入选患者均符合ARDS的临床诊断标准（年欧美联席会议ARDS评定标准），入选患者包含男性患者10例，女性患者2例，患者最小年龄为23岁，最大76岁，患者的基础疾病有创伤、腹腔感染、重症肺炎及症状胰腺炎。本次研究的入选患者均为自愿参与至本次研究，并签署知情同意书。
1.2方法
准备工作：患者取仰卧位，运用美国Spacelab公司生产的心电监护仪（型号为：S1500）为患者进行持续血压及心电图监测。维持患者呼吸采用德国Drager公司生产的Evita4呼吸机进行，将气管与呼吸机连接。患者的基础通气条件为：潮气量为8ml/kg，运用容量控制患者的通气，呼吸频率控制在16至20次/分钟，吸气时间为1秒，吸气暂停时间为5s，吸氧浓度控制在（0.45±0.05）.将美国Novamatrix公司生产的呼吸功能监测仪（型号为：Ventra1550）中的压力流量传感器与气管插管的Y管处相连接[２]。
测定肺复张容积操作：在相同的通气条件下改变呼气末正压的水平，待呼气末正压稳定20分钟后，将呼吸频率下调至每分钟6次，使呼气时间延长9秒，吸气末时将呼气末正压值调至0cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），对这次的呼气量进行测定与记录，将末次呼气量和潮气量相减即可得到呼气末正压增加的功能残气量（ΔFRC）。
运用低流速法描记静态PV曲线，这个过程中保持呼气末正压不变。沿容积轴将这个静态PV曲线上移ΔFRC。与此同时描记出呼气末正压为0cmH2（ZEEP）时的静态PV曲线，并记录两条曲线压力呼气末正压值在20cmH2O时的容积（V20），V20与V0之差就是患者的肺复张容积。
试验条件：观察期间嘱咐患者始终保持仰卧位，于患者静脉持续注射咪唑安定，并间断性的注射泮库溴铵，同时需要注意输液速度的恒定，使患者在试验过程中始终保持镇静及肌肉松弛的状态中。
1.３统计学方法
本次研究收集的数据均运用SPSS23.0统计学软件进行统计与处理。运用（x-±s）表示计量资料以均数±标准差，运用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的基础资料
12例入选患者的平均病程为（7.6±3.9）天，慢性健康评分为（19.8±0.3）分，急性肺损伤的评分为（2.4±0.3）分，入选患者最终有4例死亡，8例存活。
2.2观察呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积的影响
呼气末正压（PEEP）5cm时的H2O肺复张容积为（40.3±12.6）ml，10cm时为H2O肺复张容积为（122.4±41.6）ml，15cm时的H2O肺复张容积为（178.9±46.6）ml，表明患者的H2O肺复张容积随着呼气末正压水平的不断升高而升高，两者间为正相关关系（p＜0.05）。随着PEEP水平的升高患者的动脉氧合指数也随之升高，且其变化和肺复张容积为正相关关系（r=0.486，P＜0.05）。
3讨论
临床干预治疗上，呼气末正压一直以来都是纠正ARDS低氧血症的重要临床干预手段，其在急性呼吸窘迫综合征机械通气上的运用已经有几十年的历史。出现急性呼吸窘迫综合征时会出现大量肺泡塌陷的现象，这个现象的发生将引起部分肺泡随着患者的呼吸动作而出现反复塌陷而价值患者的肺损伤程度，也是呼吸机相关肺损伤的一个发生机制。目前急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗对于PEEP的选择标准尚无明确标准[３]。本次研究中笔者为探讨呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积的影响，在研究中测定不同呼气末正压值时的肺复张容积，意在研究呼气末正压对复张容积的影响及复张容积的影响和氧合改善之间存在的关系，旨在探讨根据肺复张容积选择PEEP的可行性。结果显示：患者的H2O肺复张容积随着呼气末正压水平的不断升高而升高，两者间为正相关关系（p＜0.05）。随着PEEP水平的升高患者的动脉氧合指数也随之升高，且其变化和肺复张容积为正相关关系（r=0.486，P＜0.05）。
综上所述，急性呼吸窘迫综合征患者的呼气末正压与肺复张容积之间为正相关关系，而呼气末正压（PEEP）与动脉氧合指数间也为正相关关系，患者的PEEP水平越高其肺复张容积就越大，其动脉氧合指数则会显著升高。
参考文献：
[1]任晓霞.关于不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响分析[J].中国社区医师，2018，3411：51-52.
[2]黄国梁，李娜，袁益清，陈丽敏，方美萍.呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔内压的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，2802：220-221+282.
[3]彭伟波，袁光雄，许俊.不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响[J].中外医学研究，2016，1404：42-44.