罗明丽马忠丽(三门峡市中心医院472000)
【摘要】总结2009年3月-2011年12月收治的104例农村膀胱造瘘患者出院后的家庭护理。农村造瘘患者的特点是：卫生条件差、经济拮据、患者文化程度低对造瘘管护理重视不够，得不到有效照顾等。根据患者情况我们采取出院时教会家属及患者固定引流袋、清洁造瘘口方法；建立电话随访；督促来院复诊；换管时协助处理卫生等干预措施，提高了患者生活质量。
【关键词】农村膀胱造瘘患者家庭护理
膀胱造瘘术是尿流改道的一种治疗方法[1]。接受膀胱造瘘的患者多是年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、经济拮据者。病情稳定后往往出院后带管回家，家庭护理成为膀胱造瘘术患者的重要部分。由于农村卫生条件差，医疗技术不完善，老年患者文化程度低对造瘘管护理重视不够；经济拮据，不主动来院更换尿管；在家又得不到有效照顾等问题，导致农村造瘘患者生活质量低下，我们采取了相关护理干预措施，收到良好效果，现报道如下。
1临床资料
2009年3月-2011年12月共收治农村膀胱造瘘患者104例，均为男性，年龄36—91岁，中位年龄66岁；其中前列腺增生症65例，前列腺癌19例，膀胱癌13例，高位截瘫2例，外伤性尿路梗阻5例；病人均为因年老体弱或伴有其他疾患不能手术而行膀胱造瘘术。
2家庭护理干预措施及方法
2.1做好住院期间的健康教育，教会患者引流管妥善固定方法、自我观察、造瘘口的护理、膀胱功能锻炼、合理饮食等内容。教会患者和家属固定造瘘口的引流袋的方法，防止牵拉和滑脱，引流袋应放置于膀胱15ｃｍ以上，防止尿液倒流。定时观察尿的颜色、性质，发现尿液变深要多饮水，若尿液出现浑浊、造瘘口分泌物增多要及时来院诊治。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，正确使用络合碘棉球消毒造瘘口周围皮肤，每日两次，若发生漏尿，潮湿应及时更换敷料。保持造瘘管引流通畅，随时挤捏引流管。膀胱造瘘管留置时间过长尿碱沉积易堵塞造瘘管，气囊尿管应每月更换一次；如有阻塞随时更换。引流袋每周更换1—2次。指导患者训练膀胱功能，每3-4h放尿1次。膀胱持续引流期间，为防止膀胱挛缩，每2～4小时间断开放引流可以预防膀胱挛。保持室内适当的温度、室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风，勤换衣服及被褥，保持衣服清洁干燥，避免感染。指导病人多饮水，每日饮水2500ml左右，起到自身冲洗膀胱作用[2]。可避免膀胱感染及导管堵塞。指导病人多吃富含蛋白质和维生素、清淡、易消化的食物，禁吃辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，以免排便用力腹压过高引起渗血和造瘘管脱落。
2.2住院期间评估患者家庭护理能力，建立电话随访记录本。评估患者的病情，家庭经济情况、对造瘘管护理认知程度以及家人的关爱程度，患者及家属的心理状态等，建立电话随访记录本，每周对出院病人进行电话随访，了解患者家庭护理情况，进行必要的指导。
2.3电话督促来院复诊。老年患者文化程度低对造瘘管护理重视不够；经济拮据，不主动来院更换尿管。我们在电话随访时准确告知换管时间，复诊地点、需用费用等，如未按时复诊，及时催促。
2.4复诊时协助处理局部卫生及纠正不恰当的自我护理内容。农村患者大多为高龄，家庭照顾不力，患者个人卫生、造瘘口清洁度、集液袋更换频次等不能保证。护理人员耐心纠正不恰当的自我护理内容，协助患者处理个人卫生，消毒造口皮肤等。
3效果观察
农村膀胱造瘘患者104例，通过护理干预泌尿系感染4例，造瘘口堵塞2例、瘘管脱落1例,提前拔管2例，未出现其它并发症。
4讨论
农村膀胱造瘘患者大部人年老体弱文化程度低，接受新事物的速度慢，通过住院期间反复宣教大部分能正确护理造瘘管，出院后建立随访机制，逐渐掌握造瘘管的护理知识，能够按照要求进行自我护理，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2006：2064-2065.
[2］余雪华.长期留置膀胱造瘘管患者自我护理的健康指导[J].河北医学杂志，2005，7(7)：66.
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[5]程金妹。永久性膀胱造瘘的家庭护理干预[J].中外健康文摘，2011,39