陈华林
(连云港经济技术开发区猴嘴社区卫生服务中心222069)
【摘要】目的:探讨临床两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效。方法：选择我院2010年1月-2014年1月收治入院的临床确诊的2型糖尿病患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组采取门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗，对照组采用皮下注射诺和灵R联合诺和灵N治疗，比较两组达到标准血糖值的时间先后及血糖控制程度。结果：治疗后2组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、血脂无显著性差异（P值>0.05）；达标时间观察组明显短于对照组（P值<0.05）；每日血糖波动观察组明显小于对照组（P值<0.05）；2组均未发生低血糖。结论：两种治疗方案均能有效降低血糖，在治疗2型糖尿病时,要尽可能使用门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗。
【关键词】2型糖尿病胰岛素泵持续皮下输注
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0393-01
2型糖尿病是因胰岛素分泌不足和或胰岛素抵抗引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,据我国最新的流行病学调查数据显示,2007至2008年,我国糖尿病患病率达到9.7%,糖尿病患者总数高达9240万[1]。临床实践证明,良好的血糖控制能减少患者大血管及微血管并发症的发生,早期强化治疗可尽快控制血糖，恢复B细胞功能。本研究探讨临床两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效，现将材料归纳如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
本文资料根据我院2010年1月-2014年1月收治入院的临床确诊的2型糖尿病患者100例，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，其中男31例，女29例;年龄33～65岁，平均年龄(45.89±12.21)岁,平均病程(5.51±4.77)个月。排除标准：近期伴糖尿病急性并发症，明显微血管及大血管合并症等糖尿病并发症，外伤、手术、严重感染、心血管、脑、肝肾功能严重受损者、心功能衰竭、甲状腺功能异常者、妊娠者。随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组采取胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法，对照组采用胰岛素泵多次皮下注射胰岛素法，2组患者性别、年龄、病程等一般情况比较无显著性差异（P值>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法:
所有患者均接受饮食控制及运动锻炼，观察组患者三餐前即刻皮下注射门冬胰岛素，睡前（10pm）注射甘精胰岛素；对照组患者三餐前30min皮下注射诺和灵R,睡前（10pm）注射诺和灵N治疗,全天胰岛素起始总量均为0.4～0.6U/kg/d,监测空腹、早、中、晚餐后2h、10Pm、3Am指尖血糖共6次,根据血糖波动情况调整胰岛素剂量,血糖控制标准FPG≤6mmol/l,2hPG≤8mmol/l。
1.3检测指标：
治疗前后分别抽静脉血测定空腹及餐后2h血糖、C肽（CP）、胰岛素（INR）及糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肝肾功能。血糖控制目标：FBG≤6.1mmol/L，2HPBG≤8.0mmol/L，维持至少24h为达标。年龄≥65岁者放宽至FBG≤7.0mmol/L，2HPBG≤10.0mmol/L。
1.4统计学方法：
应用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果：
治疗后2组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、血脂无显著性差异（P值>0.05）；达标时间观察组明显短于对照组（P值<0.05）；每日血糖波动观察组明显小于对照组（P值<0.05）；2组均未发生低血糖。见表2。
表1两组治疗后血糖、血糖达标时间及血糖波动比较；
*
注:与治疗前比较,*P<0.01
2.2低血糖事件：整个观察过程中,观察组发生低血糖事件1次,对照组发生低血糖事件2次，其中夜间低血糖事件1次,均在进食后自行缓解,未见伴意识障碍的严重低血糖事件。
3讨论
糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。伴随着糖尿病病情进展，胰岛β细胞功能进行性下降。持续存在的胰岛素抵抗以及高血糖对胰岛β细胞功能的不断损伤是导致细胞分泌功能衰退的原因。同时血脂异常引起的脂毒性也可加速胰岛β细胞功能下降，加重胰岛素作用缺陷[4]。良好的血糖控制可使“胰岛β细胞休息”，促进其功能恢复[5]。门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗使血糖平稳下降，低血糖发生率低，疼痛感少，患者生活质量得到提高。因此短期强化治疗中更多使用门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗治疗。本研究探讨临床两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效。结果显示治疗后2组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、血脂无显著性差异（P值>0.05）；达标时间观察组明显短于对照组（P值<0.05）；每日血糖波动观察组明显小于对照组（P值<0.05）；2组均未发生低血糖。提示两种治疗方案均能有效降低血糖，在治疗2型糖尿病时,要尽可能使用门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗。本组资料显示门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗组血糖达标时间短于皮下注射诺和灵R联合诺和灵N治疗组。血糖达标时胰岛素用量少，低血糖发生率低，表明门冬胰岛素联合甘精胰岛素注射治疗优于皮下注射诺和灵R联合诺和灵N治疗，并且治疗安全、有效、简单、易行，是糖尿病强化治疗的最佳手段。
参考文献
[1]杨文英，等.中国2型糖尿病防治指南2010年版.北京大学医学出版社，2011：5-8.
[2]李光伟，宁光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能—是现实还是梦想？[J].中华内分泌代谢杂志，2006,22:309-312.
[3]杨文英，等.中国2型糖尿病防治指南2010年版.北京大学医学出版社，2011：23.
[4]王先令，陆菊明，潘长玉，等.应用动态血糖监测系统评价甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗的优越性[J].中国内分泌代谢杂志，2006,22（4）：319-321.
[5]oriA,SakoT,LeeP,etal.Comparisonoftime-actionprofilesofinsulinglargineandNPHinsulininnormalanddiabeticdogs[J].VetResCommun,2008,32(7)：563-573.