林惠燕曾莹莹（福建省泉州市中国人民解放军第一八零医院骨一科362000）
【摘要】目的：总结人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法。方法：术前进行健康宣教、心理护理以及股四头肌、腘绳肌肌力训练和膝关节、踝关节屈伸练习。术后做好分阶段功能锻炼的康复指导工作。结果：45例患者切口均一期愈合，无感染发生，膝关节功能恢复良好。结论：对人工全膝关节置换术患
者实施的康复护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。
【关键词】人工膝关节置换术后康复指导护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0270-02
随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术已成为一种重要的治疗方法，解除疼痛，恢复膝关节功能，显著提高患者的生活质量。全膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大，因此，制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得尤为重要。2011年6月对45例行人工膝关节置换术的患者进行有效的护理干预、有计划的功能康复护理，效果满意。现将结果报告如下。
1.临床资料：
本组全膝关节置换术患者45例，男性30例，女性15例，平均年龄约60岁其中骨性关节炎33例，风湿性关节炎7例，创伤性关节炎5例。入院时均有不同程度的关节疼痛、坡行及膝关节伸直、屈曲活动受限。手术全过程顺利，术后膝关节功能恢复良好，无并发症。所有患者获得3-6个月的随访，均已独立行走。
2.术前护理
心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复的目的和过程，可发放系统的康复手册、播放音像资料，向患者讲解手术相关知识及可能出现的问题和对策。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后患者的康复锻炼。
饮食护理术前应给予加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体抵抗力，减少术后发生感染的机会。
术前康复训练让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。此时患者疼痛较重，一般不主张活动膝关节，可抬高患肢。术前训练股四头肌的静力性收缩、踝关节屈伸及膝关节的活动度，要求股四头肌每次收缩保持10s，每10次为1组，每天完成5-10组。指导患者坐于床上，行患肢直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数根据患者自身情况而定，并教会患者使用拐杖及助步器行走，练习床上大小便。
术前准备①了解病史，了解患者的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾等功能情况。②禁食，术前6小时禁食，4小时禁饮，以防止术中引起恶心、呕吐等不适反应。③皮肤准备，术前剪趾甲，避免产生感染灶。术前3天用碘伏每晚消毒膝关节，其范围为膝关节上下20cm，并保持局部皮肤清洁干燥无破损，术前当晚患者应洗澡，患肢皮肤碘伏消毒后大纱垫包扎膝关节。
3.术后护理
3.1生命体征的观察术后返回病房，给予心电监测，严密观察有无心肺功能异常、出血量过多、血容量不足、休克等表现。生命体征平稳后可撤离监护。
3.2饮食护理及引流管护理手术患者年龄普遍较大，体质差，手术创伤大，术后应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物。患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟予软枕垫空。保持引流管通畅和负压状态，观察引流量、颜色、性质并做好记录。观察伤口敷料渗血情况，防止脱落。观察患者排尿情况，观察尿液的颜色及量，若有留置尿管者，防止尿管打折、扭曲及脱落，保持尿液引流通畅，并嘱其多饮水，给予膀胱冲洗及会阴擦洗，夹闭尿管定时开放，行膀胱训练，有2次尿意后遵医嘱拔除尿管。
3.3术后康复训练术后功能锻炼时手术成功的关键。术后当天使用镇痛泵减轻患者疼痛，嘱患者自主活动足趾及踝关节。每隔2小时进行5-10次。术后48小时拔除引流管，采用CPM装置（又称关节连续被动仪）来进行锻炼。CPM装置使关节活动比较容易，防止术后粘连。角度从30°开始，持续锻炼0.5-1小时，2次/天，逐日增加角度5-10°。一周内达到80°，两周内达到100°。如出现疼痛，可减少度数。在使用CPM锻炼间歇期，进行辅助主动膝关节伸屈活动、随意主动膝关节伸屈活动和抗阻力主动膝关节伸屈活动，以锻炼股四头肌的肌力。初次运动量限制在最小限度，根据运动后及次日的反应以增加运动量，若出现疲劳、局部肿胀、疼痛可减少运动量，每日短时间运动比隔日长时间运动更有效。逐渐增量使患者看到每天锻炼后的进步，有利于增强康复信心。训练中责任护士要注意患者心理状态，对出现恐惧心理要进行耐心说服，同时要预防深静脉血栓的形成。对出现患肢肿胀要及时汇报医生进行处理。
4.出院指导
膝关节置换术后患者一般2周左右出院，院康复指导很重要。出院时制定康复锻炼计划，会患者家属训练方法。患者坐床边，主动屈伸小腿或坐于床上膝关节下垫一枕头使膝关节屈伸，然后伸直，每日多练习，同时配合全身关节的运动，可协助搀扶下床站立10分钟，休息片刻，借助步行器或拐杖下床行走10步左右。这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动、不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤，锻炼时需要家属陪伴。锻炼原则以循序渐进、不可急躁。术后1个月、3个月、6个月、1年回医院复查X光片，检查膝关节功能并指导下一步计划。
5.讨论
人工全膝关节置换术是目前较为常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节屈伸过度往往不满意。早期功能锻炼可改善局部血液循环，增强肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个体差异个别对待、全面训练及循序渐进原则，一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，而且患肢处于功能位。掌握膝关节活动的角度，避免发生意外，并且通过耐心细致的心理护理解除患者的顾虑，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。
参考文献
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[2]何秀霞.人工膝关节置换围手术期的护理[J].实用临床医学杂志（护理版）.2006.2(4):H
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