（云南省丽江市华坪县人民医院；云南丽江674800）
摘要:目的研究血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床应用效果。方法本次研究对象为2015年10月至2017年5月我院进行血液透析治疗的35名慢性肾功能衰竭患者。结果通过血液透析治疗，延长了患者生命，提高了生活质量。结论血液透析治疗慢性肾功能衰竭，效果可靠，值得在临床中应用。
关键词：慢性肾功能衰竭;血液透析;临床应用;临床实践
据国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭(CRF)在自然人群中的年发病率为98-198/100万,经济发达国家美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万[1]。我国慢性肾脏病患病率超过10%，慢性肾脏病的恶化将导致尿毒症的发生而需要血液净化治疗。目前我国接受血液净化治疗的患者10—15万，而急需进行此项治疗的患者超过100万[2]。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的有效方法。将患者动脉端的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的[2]本文以我院2015年10月至2017年5月20个月期间，35人慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的临床应用效果，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料以我院2015年10月至2017年5月一年半期间进行血液透析的35名慢性肾功能衰竭患者作为此次研究对象。平均年龄46.7岁，最小19岁，最大78岁。其中男性21人，平均46.9岁，女性14人，平均46.4岁；肾移植1人，已故2人。平均年龄之间无明显差异，男性发病率高于女性。所有患者均自愿接受血液透析治疗。
1.2方法
1.2.1透析前患者心理准备，医生需及早对病人及其家属做好思想工作，使病人了解血液透析原理，以帮助病人及家属早下决心，在实际进行透析时能更好地合作；有充分时间为病人准备好血管通路。动静脉通道的制备及其类型：①动静脉保留插管法，适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。②动静脉内瘘，适用于长期透析者。③锁骨下静脉导管法，适用于临时或长期透析患者。
1.2.2风险告知血液透析是体外循环治疗，在治疗过程中会存在血液丢失和血液传染病窗口期感染、凝血及空气栓塞等可能。因此在治疗前必须告知家属和患者，让其了解在透析治疗中潜在的风险[4]。
1.2.3血液透析室所需设备：标准化布局的房间、纯水处理设备、血透机、透析器、血路管、穿刺针、常规治疗所需的材料等。
1.2.4透析监护
每次透析前要检查患者基本情况：测体重、脉搏、血压、体温、呼吸及血管通路情况，制定透析方案；机器必须处于良好的备用状态，预充好的透析器及管路、穿刺物品及抗凝剂。透析上下机时严格遵守《血液净化标准操作规程（2010）版》的流程进行。严格执行二人查对制度，并在治疗记录单上签字。每小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏、观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。生命征有明显变化，随时监测，并做好记录。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明透析器发生了破膜，应立即停止透析并更换装置。动静脉内瘘局部要保持清洁干燥，衣着宽松，避免负重，勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10cm左右，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。
1.2.5透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。定期抽血查肌酐、尿素氮、尿酸、K+、Na+、Cl-、必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。慢性肾功能衰竭患者透析前后实验室检验结果提示，血尿素、肌酐、尿酸均明显下降，透析前后体重监测证实，能有效清除多余水分。结果表明，我院的血液透析治疗慢性肾功能衰竭治疗效果安全可靠。
1.2.6饮食和用药指导：慢性肾功能衰竭完全无尿透析者，应控制每日体重增长不超过1公斤，每周透析2次，两次透析间的体重增长以不超过2-3公斤为原则根据患者肾功能状况，每周透析次数、间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。给予以低盐、低钾、高维生素、优质蛋白如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取，充足热量的饮食。满足机体活动和治疗的需要，适量补充维生素B1、B6、钙剂、叶酸等。血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物[3]。
3、结果
透析前后肾功能检验结果及体重提示，血液透析能有效清除体内代谢废物和过多的水分，提高患者生活质量，延长患者生命。
4、结论
血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的和急性毒物中毒的有效措施。
参考文献:
1.飞华健康网《慢性肾衰发病率》2016-05-4
2.《血液净化标准操作规程（2010）版》主编陈香美
3.期刊论文《血液透析病人的饮食护理》全科护理-2008,6(35)