（湖南省永州市中心医院（北）院425000）
摘要：目的探讨去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑外伤患者的近远期疗效。方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者均行去骨瓣减压手术治疗，根据术后行颅骨成形术时间不同分为常规组（术后3~6个月）和早期组（术后5~8周）各25例。采用神经功能缺损评分（NIHSS评分）对两组患者颅骨成形术后神经功能缺损程度进行评价，随访1年评价并比较两组GOS预后评分。结果两组患者术后NIHSS评分均较术前明显改善，术后观察组明显优于对照组（P均<0.05）；术后随访1年，观察组预后良好率56.00%明显高于对照组的24.00%，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。结论去骨瓣减压术后早期行颅骨成形术能有效促进重型颅脑外伤患者神经功能恢复，对于改善患者远期预后具有重要意义。
关键词：去骨瓣减压术；早期颅骨成形术；重型颅脑外伤；疗效
[Abstract]objectivetoexploretheshort-termeffectofearlycranioplastyonpatientswithseverecraniocerebraltrauma.MethodsselectourhospitalfromJanuary2015toJanuary2016，50casesofseverecraniocerebralinjurypatientsastheresearchobject，allpatientswereperformedtobonediscdecompressionsurgery，accordingtodifferentpidedintoconventionalgrouprowafterskullplastytime（after3~6months）andtheearlygroup（5~8weekspostoperatively）（n=25）.Theneurologicaldeficitswereevaluatedbytheneurologicalimpairmentscore（NIHSSscore），followedbyaone-yearfollow-upevaluationandacomparisonoftwogroupsofGOSprognosticscores.ResultstheNIHSSscoreofthetwogroupswassignificantlyimprovedaftersurgery，andtheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05）.Afterfollow-upfor1year，theprognosisoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，withagoodrateof56.00%，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionearlycranioplastycaneffectivelypromotetherecoveryofnervefunctioninpatientswithseverecraniocerebraltrauma，whichisofgreatsignificanceforimprovingthelong-termprognosisofpatients.
[Keywords]decompressionofboneflap；Earlycranioplasty；Severecraniocerebraltrauma；Thecurativeeffect
近年来随着意外事故的频发，导致临床颅脑外伤患者的比例和数量呈现逐年上升的趋势，其中病情程度最为凶险、发展最为迅速、死亡率最高的当属重型颅脑外伤，目前临床针对此类患者多采取去骨瓣减压术，术后为了保持颅脑的完整性再进行颅骨成形术[1]。但是成形术在去骨瓣手术后的修复时间的选择上却存在较大差异，常规观点认为去骨瓣术后3～6个月再实施成形术，然而越来越多的研究表明成形术早期实施的效果更佳[2]；为进一步了解去骨瓣减压术后早期颅骨成形术的临床价值，我们特展开本次研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象，年龄26~65岁，纳入标准：①均有明确外伤史，入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）≤8分；②临床均行骨瓣减压手术+颅骨成形术治疗，前者手术切口愈合较好；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：颅内感染及术区软组织感染患者、颅内占位性病变患者、凝血功能障碍患者、呼吸系统疾病患者、脏器系统损害患者。根据术后行颅骨成形术时间不同分为常规组（术后3~6个月）和早期组（术后5~8周）各25例，其中观察组患者中男18例，女7例，平均年龄（36.73±4.64）岁，其中伴颅骨缺损综合征19例，侧脑室扩大移位9例，硬膜下积液10例，癫痫2例；对照组患者中男20例，女5例，平均年龄（37.07±4.51）岁，其中伴颅骨缺损综合征20例，侧脑室扩大移位9例，硬膜下积液8例，癫痫1例。两组在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均行去骨瓣减压手术治疗，其中常规组患者于术后3~6个月行颅骨成形术，早期组患者于术后5~8周行颅骨成形术。具体手术方法如下：患者取常规仰卧位，全麻下于颅骨缺损边缘做马蹄样手术切口，沿帽状腱膜下做常规分离并翻转皮瓣，使用医用牵开器将切口牵开，剥开硬脑膜，充分暴露骨缺损缘，采用咬骨钳对其进行修整，为了避免植入植片内陷可将骨缘修整呈斜坡状，最后取修补材料（塑性钛网）及自体颞肌筋膜实施硬脑膜成形，缝合头皮后于头皮下常规置放引流管。
1.3观察及评价指标
采用神经功能缺损评分（NIHSS评分）对两组颅骨成形手术前后患者神经功能缺损程度进行评价[3]；
术后均随访1年，采用GOS预后评分[4]对两组患者预后情况进行评价，其中以GOS=5分视为患者预后良好，以GOS=4分视为患者中残；以GOS=3分视为患者重残；以GOS=2分视为患者为植物状态；以GOS=1分为患者死亡。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差（x±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.2两组术前术后NIHSS评分比较
两组患者术后NIHSS评分均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后观察组NIHSS评分明显优于对照组，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组预后情况比较
术后随访1年，两组均未有死亡病例，观察组预后良好14例，轻残5例，中重残4例，植物状态1例；对照组预后良好6例，轻残6例，中重残9例，植物状态3例。观察组预后良好率56.00%明显高于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
临床对于重型颅脑外伤患者给予去骨瓣减压是目前有效预防此类患者因外伤导致颅内压增高最为有效的手术方式，但是不可否认的是由于该手术属于有创操作，尤其会造成患者的颅骨缺损。颅骨缺损不仅会造成患者颅腔完整性受损，增加了脑损伤风险；而且还会影响患者颅脑外观，容易使患者出现焦虑、抑郁等负性心理应激状态，影响治疗和恢复；因此术后实施颅骨成形术对提高患者术后生活质量有积极促进作用[5]。
本研究中将颅骨成形术的实施时间提前到术后5~8周，虽然传统观点认为减压术后3～6个月时患者伤口和脑组织才能趋于稳定，提前手术会增加手术风险。但本研究中两组患者术后NIHSS评分均较术前明显改善，术后观察组NIHSS评分明显优于对照组；我们认为长期的骨瓣缺损会影响脑脊液循环和皮质灌注，而且还有较大几率导致脑积水、硬膜下积液等神经功能障碍并发症。而且两组患者随访1年后的远期效果中，观察组预后良好率56.00%明显高于对照组的24.00%，这与刘树林[6]等的研究结果相一致，充分说明去骨瓣减压术后早期颅骨成形术更具近远期临床疗效价值。
综上所述，临床对于重型颅脑外伤患者实施去骨瓣减压术后，应当积极进行早期颅骨成形术，不仅不会影响手术效果，反而能有效促进神经功能恢复，并有效保障了远期预后疗效，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]任瑞明，成文平，李会兵，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（8）：471-472.
[2]吕建华，张洪兵，王刚，等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药，2015，55（15）：84-85.
[3]沙林，黎军，殷杰，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形对患者神经功能及远期预后的改善作用[J].安徽医学，2015，36（6）：728-731.
[4]许长平.早期颅骨成形术在重型颅脑外伤患者去骨瓣减压后的应用价值[J].医学理论与实践，2017，30（7）：939-940.
[5]李寿卫.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者康复影响[J].中国保健营养，2016，26（18）：65-66.
[6]刘树林.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期效果分析[J].中国现代医生，2015，53（11）：39-41.