李晶（辽宁省营口市中心医院眼科115002）
【摘要】目的比较复方托吡卡胺与托吡卡胺滴眼液的散瞳效果。方法将198例学龄期近视患者随机分为实验组和对照组。先测量2组双眼瞳孔大小和球镜度并记录。实验组给予复方托吡卡胺点眼；对照组给予托吡卡胺点眼。均每隔5min给药1次，点眼3次后，间隔30min再测量两组双眼瞳孔大小和球镜度并记录。比较两组的散瞳效果。结果散瞳后，实验组的双眼瞳孔分别扩大至平均7.75mm和7.78mm，近视球镜度较散瞳前平均减少0.50D和0.55D，而对照组双眼瞳孔则分别扩大至平均7.47mm和7.48mm，球镜度较散瞳前平均减少0.37D和0.25D,实验组散瞳效果显著优于对照组(p﹤0.01)。结论复方托吡卡胺较托吡卡胺滴眼液散瞳效果更好，对鉴别儿童真假性近视及准确验光配镜和其它眼科检查中发挥作用更显著。
【关键词】托吡卡胺散瞳效果球镜度
近年来我国青少年近视患病率已从全球的第四位跃居到第二位[1]，儿童屈光不正的发病率逐年增多已经成为社会普遍关注的焦点，而早期发现、早期矫治是防治儿童近视的工作重点，对鉴别儿童真假性近视及科学准确的验光配镜均需应用睫状肌麻痹剂散瞳验光，新型快速散瞳剂托吡卡胺是目前眼科临床广泛应用的散瞳剂之一[2]。我院视光门诊对学龄期近视儿童采用快速散瞳剂托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光检查，在临床应用中，我们发现两种药的散瞳效果存在差异，为此我们对两种药的散瞳效果进行比较研究，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料。收集我院2011年8月～9月视光门诊就诊的需散瞳验光的学龄期（8～15岁）近视患者198例共396只眼。随机分为实验组99例198只眼，其中男50例，女49例，年龄（9.95±2.53）岁。对照组99例198只眼，其中男48例，女51例，年龄（10.18±2.41）岁。排除患有除屈光不正的其他眼病。
2.方法。向患者介绍散瞳的目的及不良反应以取得良好的配合，用瞳孔测量尺测量患者左右眼瞳孔大小，电脑验光和镜片矫正视力测量球镜度（其中散光折合为相应的球镜进行统计）并记录。然后点药，实验组接受复方托吡卡胺点眼，对照组接受托吡卡胺点眼，给药剂量和次数均为每隔5min给药1次，1～2滴／次，共3次。点眼期间闭眼，点眼药水完成后计时30min睁开眼睛，测量左右眼瞳孔大小，电脑验光及镜片矫正视力测量其球镜度并记录。前后两次电脑验光在同一台电脑验光仪上完成，以等效球镜度为统计指标，将散瞳前后瞳孔大小及球镜度进行比较。采用的统计学检验方法为t检验和x²检验。
结果
两组患者性别、年龄及散瞳前双眼瞳孔大小及球镜度经统计学检验差异无显著性，具有可比性（p<0.05）。经复方托吡卡胺点眼散瞳后的实验组双眼瞳孔扩大致7.75mm和7.78mm，近视球镜度比散瞳前减少0.50D和0.42D；经托吡卡胺点眼散瞳的对照组，瞳孔散大至7.47mm和7.48mm，球镜度散瞳后较散瞳前减少0.37D和0.38D；实验组散瞳效果显著优于对照组，统计学处理差异有极其显著性（p<0.01）。
表1实验组与对照组的散瞳效果比较
注：实验组与对照组比较（P<0.01）
讨论
儿童和青少年眼睛的调节能力强，直接验光没去除调节状况对屈光程度的影响，为了获得准确的检查结果，我院对8岁以上的学龄期近视儿童应用快速散瞳剂托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光。此类药物在眼内作用强，起效迅速，维持时间短，用药结束后2～4h即能正常阅读，不影响学习，适合学龄期儿童散瞳。托吡卡胺为人工合成快速作用的睫状肌麻痹剂，属于M受体阻断剂，能够松弛睫状肌阻止眼的调节[3]。复方托吡卡胺为0.5%托吡卡胺＋0.5％盐酸去氧肾上腺素的复方制剂，由托吡卡胺引起的瞳孔括约肌松弛和由盐酸去氧肾上腺素的瞳孔开大肌收缩引起的散瞳两者的并用有相乘效果，散瞳效果更强。
本研究结果显示实验组的双眼瞳孔散大效果好于对照组，说明复方托吡卡胺发挥散瞳效果更好，其对鉴别儿童真假性近视及准确的验光配镜和眼科散瞳检查中发挥作用更显著。
参考文献
[1]CurtinB.J.Themyopias-basicscienceandclinicalmanagement.Philade/Phia:Harper&Row.Publishers1985.
[2]孔庆健，徐维俭．屈光不正患儿散瞳检影：托吡卡胺与阿托品比较研究．眼科新进展，2000，20（1）：67—68．
[3]赵炜，徐渊，惠延年.缓减近视发展药物新进展.眼视光学杂志，2004，6（1）：60.