江苏省扬州市江都人民医院225200
摘要：目的：分析头位难产中循证护理的应用效果。方法：选入2015年11月—2016年11月本院头位难产患者72例，按数字随机表分两组。一组为对照组，有36例，护理方法选择常规模式；另一组为实验组，有36例，护理方法选择循证护理。对比两组的护理效果。结果：实验组的自然分娩率高，剖宫产率低，并发症率低，满意率高，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：头位难产采用循证护理方法，护理效果好，产妇自然分娩率高，剖宫产减少，并发症少，值得应用。
关键词：头位难产；循证护理；效果
头位难产是常见难产类型，分娩阻力增加是主要导致头位难产的原因，而分娩阻力增加与产力异常、产道异常和胎头位置异常等有关。头位难产对产妇顺产有极大影响，加上早期诊断和识别困难，处理不及时可威胁母婴健康，需做好有效护理。循证护理是一种准确性、科学性较高的模式，临床应用较广。现选入2015年11月—2016年11月本院头位难产患者72例，设两组研究，分析循证护理的应用效果，汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选入2015年11月—2016年11月本院头位难产患者72例，按数字随机表分两组。一组为对照组，有36例，护理方法选择常规模式，均龄（29.23±4.22）岁，22-35岁，孕周均为（39.20±1.13）周，21例初产妇，15例经产妇。另一组为实验组，有36例，护理方法选择循证护理，均龄（29.16±4.45）岁，22-36岁，孕周均为（39.43±1.46）周，22例初产妇，14例经产妇。两组年龄、孕周和产次等资料经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1常规护理在生产过程中，按常规流程和方法护理，按照患者不同症状进行处理，保持生命指标稳定。
1.2.2循证护理（1）建立小组。循证护理组由经验丰富、熟悉循证护理知识及接受过专业培训的护士长和护士组成，护士长为组长。（2）搜集证据及评价。根据头位难产提出护理问题，从文献或网上图书馆等检索有关的资料，整理分类，筛查科室近6年头位难产病例情况，包括基本资料、分娩问题、护理情况等，在小组内展开讨论[1]。对搜集的资料作出分类评价，排除相关性小的资料，结合实践经验及理论审慎评估相关文献的可靠性和真实性，最终确定为护理证据。（3）具体护理措施。①主动进行护患沟通，与产妇亲切交流，了解产妇在怀孕期间的身体状况及心理健康，提供温馨、舒适的住院环境，并在分娩方式和日常饮食等方面给予帮助，讲解自然分娩重要性及优势，鼓励产妇选择顺产。充分理解产妇心理感受，结合其家庭背景、性格特征等做好开导工作，消除担忧、紧张和恐惧情绪，鼓励其积极配合医护行为，以改善胎头状态[2]；②在生产过程中，全程陪护产妇，及时说明分娩情况，指导其妥善呼吸，教会缓解宫缩疼痛的方法，做好现场指导；③嘱产妇合理进食，充分休息，保持良好体力，增强分娩耐受力；④指导产妇采用特殊体位，矫正异常胎位，减轻头位难产不适感，一般采用侧俯卧位，减轻子宫对腹主动脉的压迫，减轻下腔静脉力量，减少并发症，加快胎头娩出速度。（4）全面跟踪。循证护理组全面跟踪循证护理计划的实施情况，指导实施正确的护理措施，定期考核培训，增强护士执行力[3]。定期总结护理计划执行中不当之处和薄弱环节，指导临床不断提高护理技能，提升护理工作质量，充分发挥循证护理的有效性及科学性。
记录两组自然分娩、剖宫产及阴道助产例数，对比分娩结局。记录两组发生出血性休克、新生儿窒息和死亡例数，对比并发症率。调查产妇对护理工作的满意程度，组间比较。
1.3效果标准满意度调查共100分，调查内容有护患关系、护理质量、工作态度、工作效率等。低于60分为不满意，（不满意例数/总例数）×100%=不满意率；60-90分为基本满意，（基本满意例数/总例数）×100%=基本满意率；90分以上为非常满意，（非常满意例数/总例数）×100%=非常满意率。非常满意率+基本满意率=满意率[4]。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用％表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1分娩结局
对照组19例自然分娩，自然分娩率52.78%；6例阴道助产，阴道助产率16.67%；11例剖宫产，剖宫产率30.56%。实验组29例自然分娩，自然分娩率80.56%；4例阴道助产，阴道助产率11.11%；3例剖宫产，剖宫产率8.33%。实验组的自然分娩率高，剖宫产率低，经统计学处理，P<0.05（χ2=1.0741、1.0693），有显著差异，有统计学意义。
2.2并发症
对照组并发症9例，并发症率25%，其中7例出血性休克，2例新生儿窒息。实验组并发症3例，并发症率8.33%，其中2例出血性休克，1例新生儿窒息。实验组的并发症率低，经统计学处理，P<0.05（χ2=1.0775），有显著差异，有统计学意义。
2.3满意率
对照组满意率72.22%，不满意10例，基本满意15例，非常满意11例。实验组满意率97.22%，不满意1例，基本满意12例，非常满意23例。实验组满意率高，经统计学处理，P<0.05（χ2=1.0734），有显著差异，有统计学意义。
3讨论
头位难产特征有，胎头位置明显异常，下降过程受阻，无法顺利分娩；活跃期延长，且第二产程延长，易造成滞产；宫颈水肿引起产道狭窄，使胎儿较难娩出；部分胎膜早破，出现胎位不正和头盆不称等。发生头位难产后，若处理不及时或方法不当，可直接危及母婴健康，甚或引起新生儿窒息及死亡。循证护理指在护理工作计划中，明智、准确和审慎的分析以往临床经验及科学结论，结合个体护理需求，得到证据，制定成护理策略[5]。循证护理将科学证据作为护理理论基础，围绕此核心展开护理，具有实用性、科学性及明确性特点。分析指出，循证护理是由专业护士结合实践经验和文献资料进行护理服务的过程，现阶段在临床应用很广，头位难产护理中采用此种护理模式，可从很大程度上改善不良结局，提高自然分娩率，减少剖宫产，减轻产妇痛苦，从而保护母婴安全。
本文实验组选择循证护理方法，与对照组（常规方法）作比较，自然分娩率高，两组对比80.56%>52.78%；剖宫产率低，8.33%<30.56%；并发症率低，8.33%<25%；满意率高，97.22%>72.22%，表明循证护理应用效果好，护理后产妇自然分娩率明显升高，剖宫产率降低，并发症少，护理满意率高。
综上分析，循证护理在头位难产中护理应用效果显著，可有效提高自然分娩率，减少剖宫产及并发症，患者较为满意，建议应用。
参考文献：
[1]郭碧云，胡春柳，李凤珊，钟慧梅.循证护理在头位难产中的应用及护理[J].中国医药指南，2013，11（17）：59-60.
[2]卞爱玲.循证护理在头位难产中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（31）：6475+6478.
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[5]刘连生，聂晚喜.循证护理在头位难产中的应用效果分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（05）：428-429.