赵庆德1赵宝玲2
（1武警江西省消防总队医院江西南昌330009;2江西省人民医院江西南昌330006)
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0216-02
【摘要】目的比较脑梗塞不同部位对记忆的损害程度的影响和治疗效果观察。方法200例脑梗塞并有记忆损害的患者，比较左或右半球梗塞与双侧半球脑梗塞MQ（记忆商）、皮层梗塞与皮层下梗塞MQ、治疗前、后患者MQ。结果双侧半球脑梗塞MQ的平均值低于左或右半球MQ平均值（P>0.05），皮层梗塞MQ明显低于皮层下梗塞MQ（P<0.05），治疗后MQ比治疗前MQ显著提高（P<0.05）。结论皮层梗塞较皮层下梗塞MQ损害明显。轻、中度记忆损害疗效较好。
【关键词】脑梗塞记忆功能障碍记忆商
1资料与方法
1.1研究对象选择2007～2009年间住院的脑梗塞并有记忆损害的患者共200例，其中男144例，女56例；年龄28～80岁，平均61.38±8.9岁。脑梗塞病程最长12年，最短3个月，平均2.53±2.65年；文化程度：大学52例，中学78例，小学49例，文盲21例，平均受教育年限9.66±5.03年。全部患者均有典型的脑梗塞的临床症状与体征并均经CT及MRI检查证实，同时均有记忆力下降的主诉，均为右利手。排除脑出血、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、变性病、严重代谢性疾病、精神病等，无大量饮酒史，无一氧化碳中毒史，无心、肺、肝、肾功能衰竭，无失语。
1.2检测方法
1.2.1采用中国科学院心理研究所许淑莲等[1]编制的《临床记忆量表手册》，该量表分甲、乙两套测验。本文200例患者均采用甲套进行测查，并分别算出MQ。所有患者均给予银杏叶制剂（天保宁）及其改善脑部循环的药物进行治疗[2]，并于治疗后8周对112例患者又进行了乙套测查。本次研究均取得被试者合作，采取个别测试方式由受过专门训练的神经科医师严格按手册的规定进行操作。
1.2.2统计学方法应用t检验比较左或右侧半球梗塞和双侧半球梗塞患者MQ的结果。比较皮层和皮层下梗塞患者MQ的结果。比较治疗前、后患者MQ的结果。应用相关检验分析病程与患者MQ的相关关系并分析病灶部位，病灶多少与MQ的关系。
2结果
2.1200例有记忆损害的脑梗塞患者中记忆轻度减退，MQ80～89分者68例，占34.0%；记忆中度减退，MQ70～79分者58例，占29.0%；记忆重度减退，MQ69分以下者74例，占37.0%。
2.2左或右半球梗塞和双侧半球梗塞MQ比较，双侧半球梗塞MQ的平均值低于左或右半球梗塞MQ的平均值，但统计学无显著差异（P>0.05）。
2.3皮层梗塞和皮层下梗塞MQ比较，皮层梗塞MQ明显低于皮层下梗塞MQ，有显著差异（P<0.001）。
2.4治疗前、后患者MQ的比较，有显著性差异（P<0.01）。
治疗有效者80例（治疗前后MQ提高了3分以上），占71.43%。在治疗有效的患者中治疗前记忆商为80～89分者32例，占40.0%；70～79分者26例，占32.5%；69分下以者22例，占27.5%。可见记忆轻中度减退者治疗效果较重度减退者明显。
2.5患者梗塞部位、梗塞灶多少均与MQ有密切相关，而病程与MQ无显著相关（P>0.05）。
3讨论
脑梗塞患者与正常人相比可以产生明显的记忆障碍[3]，记忆缺损是大脑受损或功能不全的最敏感的指标之一。记忆是一项复杂的心理活动，记忆功能依赖于整个大脑功能的完整性。本组脑梗塞患者记忆商MQ低于正常，这是因为梗塞后导致脑血流下降，使局部组织缺血缺氧，最终引起脑功能改变[4]。
对患者左、右侧脑梗塞及双侧脑梗塞患者MQ的平均成绩进行比较，双侧脑梗塞的MQ平均值低于左侧或右侧梗塞MQ的平均值，但统计学无显著差异（P>0.05），这只说明双侧病变对MQ的影响较单侧病变略大。左侧与右侧梗塞MQ平均值比较亦无显著差异。可见本组患者无脑功能一侧化现象，这与以往报道相似。皮层、皮层下梗塞MQ比较，皮层梗塞MQ明显低于皮层下梗塞的MQ，两者相比说明皮层下梗塞对记忆的损害较皮层梗塞小，也与记忆活动更依赖于皮层功能的完整性有关。
本组112例患者经8周治疗后，有效率为71.4%，对患者治疗前后MQ进行比较，有显著差异，在有效的患者中记忆轻、中度下降的患者MQ提高者占72.5%，而重度下降的患者MQ提高者占27.5%，可见轻、中度患者记忆损害有可逆性，有效的治疗对于轻、中度患者较重度效果明显。
人们已认识到患者的MQ与年龄、受教育程度均有关[5]，这在编制记忆量表手册时已把影响因素考虑在内，本组患者显示：病灶部位、病灶多少均对MQ影响较大，关系密切，而病程对MQ影响较小，无相关关系。
总之，经过观察我们认识到，脑梗塞可出现各种功能障碍，而其对记忆的损害是最突出症状之一，双侧半球梗塞与左或右半球梗塞比较对MQ损害较重，皮层梗塞较皮层下梗塞对MQ损害明显。记忆障碍如同运动障碍一样是影响患者社会适应能力的主要原因之一。患者记忆功能缺损同样直接影响真全面预后及生存质量，所以应重视早期发现记忆缺损，力争在记忆损害处于轻、中度时给予有效治疗，以期达到最佳效果。
参考文献
[1]许淑莲,吴振云,孙长华.临床记忆量表手册.北京:中国科学院心理研究所,1996.
[2]李久峰，富艳冰，王桂静.舒脑宁促进康复期脑梗死患者记忆功能的疗效分析[J].中国临床康复，2002，6（7）：1033.
[3]王琳，申玉珍，冯向英等.急性脑血管病与记忆障碍[J].中国行为医学科学，2001.10（1）：30.
[4]柯燕京.脑血管病对记忆的影响[J].黑龙江医学，2002，26（3）：198.
[5]朱晓省，郭平.脑梗死患者临床记忆检查分析[J].中国临床康复，2003，7（10）：1558.