护理干预对预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果观察杨正美

护理干预对预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果观察杨正美

凉山彝族自治州冕宁县中医医院四川冕宁615600

摘要:目的:对护理干预预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果进行探讨。方法:选择我院2017年6月至2018年5月期间收治的阴道分娩巨大儿产妇200例作为此次观察对象,以随机数字表法分为常规组(n=100)和实验组(n=100)。常规组产妇接受常规护理,实验组产妇接受综合护理干预,统计并对比两组产妇产后出血发生率、产后出血量。结果:实验组产妇产后出血发生率10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。实验组产妇产后2小时出血量(311.65±80.65)ml,显著低于常规组的(354.23±102.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇产后4小时出血量(366.87±89.76)ml,显著低于常规组的(423.56±125.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:巨大儿会造成产妇产后出血增加,而针对阴道分娩巨大儿产妇开展有效护理干预,能够有效降低产后出血发生率和出血量,对于保证产妇健康和产后康复具有重要价值,值得临床进行广泛推广。

关键词:产后出血;阴道分娩;巨大儿;护理干预

产科较为严重并发症之一就是产后出血,指的是产后24小时内出血超过500ml的情况,而巨大儿正是引起产后出血的重要危险因素。临床中将出生时体重超过4000g产儿称为巨大儿,在社会经济发展和人们生活水平提升过程中,新生儿平均出生体重不断上升,并导致临床中出现越来越多巨大儿,相应的产后并发症风险也大幅提升。相关研究[1]认为,护理干预能够降低阴道分娩巨大儿产后出血风险,为进一步明确减少产后出血中护理干预的应用效果,本研究选择我院收治的阴道分娩巨大儿产妇200例,对其中100例产妇开展综合护理干预,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2018年5月期间收治的阴道分娩巨大儿产妇200例。纳入标准:均进行阴道分娩;新生儿符合巨大儿标准;知情并同意参与研究。排除标准:存在凝血功能障碍;合并其他严重基础性疾病;存在认知障碍或精神障碍[2]。按照随机数字表法分为常规组(n=100)和实验组(n=100)。常规组产妇年龄范围20~42岁,平均(32.2±3.2)岁;孕周37~41周,平均(39.8±0.5)周;产次1~3次,平均(2.1±0.3)次;新生儿体质量4100~4700g,平均(4432.6±125.7)g。实验组产妇年龄范围22~42岁,平均(32.4±3.2)岁;孕周38~41周,平均(39.7±0.6)周;产次1~3次,平均(2.0±0.3)次;新生儿体质量4150~4720g,平均(4442.6±127.7)g。两组产妇一般临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

常规组产妇接受常规护理,实验组产妇在此基础上接受综合护理干预,具体内容包括:(1)孕期健康教育:胎儿生长发育和孕妇孕期营养水平关系密切,在母体营养过剩、活动减少的情况下,会造成胎儿体重过大,并增加巨大儿发生率。孕期科学摄入营养、平衡膳食、适当运动,对于孕妇具有重要意义。首先,告知孕妇孕期将体重控制在合理范围内,依据《中国营养科学全书》推荐孕前BMI和妊娠期体重增加适宜范围,BMI26.0~29.0kg/m2属超重,合理体重增加范围7.0~11.5kg;BMI19.8.0~26.0kg/m2属正常,合理体重增加范围11.5~16.0kg;BMI小于19.8kg/m2属低体重,合理体重增加范围12.5~18.0kg.其次,依据孕妇体重增长情况和孕前BMI对针对性营养干预方案进行制定,并将蛋白质、碳水化合物、脂类作为孕期营养主要来源。碳水化合物提供身体所需能量,但孕妇摄入能量密度高食物较多时,会出现体重迅速增长。而胎儿重量和孕期孕妇体重关系密切,所以需要对单纯能量密度高的食物进行控制,增加营养素密度高食物摄入量。新生儿重量和餐后血糖关系密切,所以孕妇摄入食物应具有较低的血糖生成指数,这样能够实现对体重和肥胖的有效控制。《膳食营养素参考摄入量》建议在非孕基础上增加200kcal/d作为孕中期摄入量,并依据BMI数值进行加减。为控制偏胖孕妇体重增长,应引导其少吃精致食物,多食用优质蛋白。再次,合理运动,由于怀孕等因素孕妇运动量减少,应引导孕妇进行合理运动,避免营养过剩,通过运动实现能量消耗,例如每天散步。(2)分娩中及分娩后护理:首先,应积极处理第三产程,孕妇娩出胎儿后为其应用缩宫素,并对胎盘剥离征象进行严密观察,帮助孕妇娩出胎盘,若胎儿娩出后15分钟未有剥离征象或娩出前出血超过200ml,行人工剥离胎盘术,出现胎盘胎膜缺损情况时,立即告知医生采取处理措施。同时由于胎盘剥离面积较大,巨大儿会引起宫腔血窦过多开放,应给予20U缩宫素和500ml5%葡萄糖静脉滴注,促进子宫收缩持续加强。并密切观察宫缩及阴道流血情况,另外,对产妇软产道撕裂情况进行检查,并将会阴伤口及时缝合,缝合过程中按摩子宫。助产护士进行子宫按摩,将右手置于子宫底部,拇指在前,四指在后,将产妇宫底2角握住,节律性、持续性按摩15分钟。缝合完会阴伤口后,将砂袋放置于宫底部,促进子宫缩复合收缩,离开产房前将产妇身上砂带取下。其次,产妇回到病房后3小时,每半小时进行一次宫底按摩,并对宫底高度进行测量,监测患者心率、血压等体征,同时对出血情况进行密切观察。同时密切观察产妇膀胱充盈情况,因子宫收缩会受到膀胱充盈度的影响,引导产妇及时将膀胱排空,并依据情况按照无菌原则导尿。再次,产妇子宫收缩在一定程度上受到心理状态的影响,所以护理人员可鼓励家属陪伴分娩,并在精神和心理上支持产妇,使产妇身心得到最大限度放松。产妇产后30分钟让新生儿早吸吮,其可加快子宫收缩,并促进母婴感情交流。另外,阴道分娩巨大儿会造成第2产程延长,产妇会丢失大量水分、消耗大量体力,所以孕妇娩出胎儿后应为其提供温软半流质食物,使其消耗体力得到有效补充。

1.3观察指标

统计并对比两组产妇产后出血发生率、产后2小时及4小时出血量。产后出血诊断标准:娩出胎儿24小时内阴道出血量超过500ml。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后出血发生率对比

实验组产妇产后出血发生率为10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。数据见表1。

表1:两组产妇产后出血发生率对比(n,%)

3讨论

产后出血为分娩期严重并发症,失血速度、失血量、产妇体重和预后存在密切关系,产妇在短时间内大量失血时很可能出现失血性休克,最终严重影响产妇的健康和安全。在长时间休克的情况下,产妇会出现脑垂体缺血性坏死,并进一步出现席汉综合征。影响产后恢复和产后生活质量,临床研究[3]显示,相对于非巨大儿产妇,巨大儿产妇的术后出血量更大,这是因为产妇子宫会因巨大儿而膨胀,出现子宫肌纤维过度拉长导致子宫肌纤维的收缩和缩复功能受损,最终因子宫肌纤维收缩乏力出现大出血。产后出血的主要原因就是子宫收缩乏力,70%~90%产后出血是因此造成的。相关研究[4]认为,针对阴道分娩巨大儿产妇开展护理干预,能够显著降低产后出血发生率和产后出血量。本研究针对实验组产妇开展综合护理干预,收获了显著成效。

综合护理干预是一种新型护理模式,近年来开始广泛应用于临床。在护理干预中产妇出现产后出血后,护理人员立即进行出血量评估,并采取针对性处理措施。同时护理人员立即构建静脉通道,并准备好输血、急救设备[5]。期间需对产妇生命体征、意识状态、尿量、皮肤颜色进行观察,及时了解患者阴道出血和子宫收缩情况。为促进产妇子宫收缩,定期为其按摩子宫,降低出血量[6]。此外,还应当依据情况为产妇保暖、吸氧,为其提供安静舒适的环境。护理人员通过饮食和运动干预控制孕期孕妇和胎儿体质量增加,将巨大儿对产妇分娩负面影响降至最低。最后,护理人员通过心理干预引导产妇放松身心,通过精神和心理上鼓励,促进分娩的顺利完成[7]。

本研究中,实验组产妇产后出血发生率为10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。实验组产妇产后2小时出血量(311.65±80.65)ml,显著低于常规组的(354.23±102.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇产后4小时出血量(366.87±89.76)ml,显著低于常规组的(423.56±125.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,巨大儿会造成产妇产后出血增加,而针对阴道分娩巨大儿产妇开展有效护理干预,能够有效降低产后出血发生率和出血量,对于保证产妇健康和产后康复具有重要价值。

参考文献:

[1]钱松梅,孙尚绘.分娩巨大儿对产妇产后出血的影响及护理对策[J].安徽医学,2014,23(03):395-396.

[2]赖志燕.护理干预预防阴道分娩巨大儿引起产后出血的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,22(26):194-195.

[3]路潞,施蓓娜.护理干预预防阴道分娩巨大儿引起产后出血的效果观察[J].中国实用护理杂志,2017,23(20):45-46.

[4]王能珍.护理干预对预防剖宫产分娩巨大儿产后出血的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,23(17):2631-2632.

[5]温丽娥,黄奕辉,戚艮有等.116例产后出血的孕妇原因分析与护理措施研究[J].现代诊断与治疗,2015,22(01):234-235.

[6]文笑.饮食指导对妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大儿出生率的观察[J].中国社区医师(医学专业),2017,14(26):78-78.

[7]丁俊蓉,周益伟,赵红.妊娠期糖尿病孕妇不同诊断标准对妊娠期高血压疾病和巨大儿影响的研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(04):497-500.

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