凉山彝族自治州冕宁县中医医院四川冕宁615600
摘要:目的:对护理干预预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果进行探讨。方法:选择我院2017年6月至2018年5月期间收治的阴道分娩巨大儿产妇200例作为此次观察对象,以随机数字表法分为常规组(n=100)和实验组(n=100)。常规组产妇接受常规护理,实验组产妇接受综合护理干预,统计并对比两组产妇产后出血发生率、产后出血量。结果:实验组产妇产后出血发生率10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。实验组产妇产后2小时出血量(311.65±80.65)ml,显著低于常规组的(354.23±102.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇产后4小时出血量(366.87±89.76)ml,显著低于常规组的(423.56±125.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:巨大儿会造成产妇产后出血增加,而针对阴道分娩巨大儿产妇开展有效护理干预,能够有效降低产后出血发生率和出血量,对于保证产妇健康和产后康复具有重要价值,值得临床进行广泛推广。
关键词:产后出血;阴道分娩;巨大儿;护理干预
产科较为严重并发症之一就是产后出血,指的是产后24小时内出血超过500ml的情况,而巨大儿正是引起产后出血的重要危险因素。临床中将出生时体重超过4000g产儿称为巨大儿,在社会经济发展和人们生活水平提升过程中,新生儿平均出生体重不断上升,并导致临床中出现越来越多巨大儿,相应的产后并发症风险也大幅提升。相关研究[1]认为,护理干预能够降低阴道分娩巨大儿产后出血风险,为进一步明确减少产后出血中护理干预的应用效果,本研究选择我院收治的阴道分娩巨大儿产妇200例,对其中100例产妇开展综合护理干预,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年5月期间收治的阴道分娩巨大儿产妇200例。纳入标准:均进行阴道分娩;新生儿符合巨大儿标准;知情并同意参与研究。排除标准:存在凝血功能障碍;合并其他严重基础性疾病;存在认知障碍或精神障碍[2]。按照随机数字表法分为常规组(n=100)和实验组(n=100)。常规组产妇年龄范围20~42岁,平均(32.2±3.2)岁;孕周37~41周,平均(39.8±0.5)周;产次1~3次,平均(2.1±0.3)次;新生儿体质量4100~4700g,平均(4432.6±125.7)g。实验组产妇年龄范围22~42岁,平均(32.4±3.2)岁;孕周38~41周,平均(39.7±0.6)周;产次1~3次,平均(2.0±0.3)次;新生儿体质量4150~4720g,平均(4442.6±127.7)g。两组产妇一般临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
常规组产妇接受常规护理,实验组产妇在此基础上接受综合护理干预,具体内容包括:(1)孕期健康教育:胎儿生长发育和孕妇孕期营养水平关系密切,在母体营养过剩、活动减少的情况下,会造成胎儿体重过大,并增加巨大儿发生率。孕期科学摄入营养、平衡膳食、适当运动,对于孕妇具有重要意义。首先,告知孕妇孕期将体重控制在合理范围内,依据《中国营养科学全书》推荐孕前BMI和妊娠期体重增加适宜范围,BMI26.0~29.0kg/m2属超重,合理体重增加范围7.0~11.5kg;BMI19.8.0~26.0kg/m2属正常,合理体重增加范围11.5~16.0kg;BMI小于19.8kg/m2属低体重,合理体重增加范围12.5~18.0kg.其次,依据孕妇体重增长情况和孕前BMI对针对性营养干预方案进行制定,并将蛋白质、碳水化合物、脂类作为孕期营养主要来源。碳水化合物提供身体所需能量,但孕妇摄入能量密度高食物较多时,会出现体重迅速增长。而胎儿重量和孕期孕妇体重关系密切,所以需要对单纯能量密度高的食物进行控制,增加营养素密度高食物摄入量。新生儿重量和餐后血糖关系密切,所以孕妇摄入食物应具有较低的血糖生成指数,这样能够实现对体重和肥胖的有效控制。《膳食营养素参考摄入量》建议在非孕基础上增加200kcal/d作为孕中期摄入量,并依据BMI数值进行加减。为控制偏胖孕妇体重增长,应引导其少吃精致食物,多食用优质蛋白。再次,合理运动,由于怀孕等因素孕妇运动量减少,应引导孕妇进行合理运动,避免营养过剩,通过运动实现能量消耗,例如每天散步。(2)分娩中及分娩后护理:首先,应积极处理第三产程,孕妇娩出胎儿后为其应用缩宫素,并对胎盘剥离征象进行严密观察,帮助孕妇娩出胎盘,若胎儿娩出后15分钟未有剥离征象或娩出前出血超过200ml,行人工剥离胎盘术,出现胎盘胎膜缺损情况时,立即告知医生采取处理措施。同时由于胎盘剥离面积较大,巨大儿会引起宫腔血窦过多开放,应给予20U缩宫素和500ml5%葡萄糖静脉滴注,促进子宫收缩持续加强。并密切观察宫缩及阴道流血情况,另外,对产妇软产道撕裂情况进行检查,并将会阴伤口及时缝合,缝合过程中按摩子宫。助产护士进行子宫按摩,将右手置于子宫底部,拇指在前,四指在后,将产妇宫底2角握住,节律性、持续性按摩15分钟。缝合完会阴伤口后,将砂袋放置于宫底部,促进子宫缩复合收缩,离开产房前将产妇身上砂带取下。其次,产妇回到病房后3小时,每半小时进行一次宫底按摩,并对宫底高度进行测量,监测患者心率、血压等体征,同时对出血情况进行密切观察。同时密切观察产妇膀胱充盈情况,因子宫收缩会受到膀胱充盈度的影响,引导产妇及时将膀胱排空,并依据情况按照无菌原则导尿。再次,产妇子宫收缩在一定程度上受到心理状态的影响,所以护理人员可鼓励家属陪伴分娩,并在精神和心理上支持产妇,使产妇身心得到最大限度放松。产妇产后30分钟让新生儿早吸吮,其可加快子宫收缩,并促进母婴感情交流。另外,阴道分娩巨大儿会造成第2产程延长,产妇会丢失大量水分、消耗大量体力,所以孕妇娩出胎儿后应为其提供温软半流质食物,使其消耗体力得到有效补充。
1.3观察指标
统计并对比两组产妇产后出血发生率、产后2小时及4小时出血量。产后出血诊断标准:娩出胎儿24小时内阴道出血量超过500ml。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血发生率对比
实验组产妇产后出血发生率为10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。数据见表1。
表1:两组产妇产后出血发生率对比(n,%)
3讨论
产后出血为分娩期严重并发症,失血速度、失血量、产妇体重和预后存在密切关系,产妇在短时间内大量失血时很可能出现失血性休克,最终严重影响产妇的健康和安全。在长时间休克的情况下,产妇会出现脑垂体缺血性坏死,并进一步出现席汉综合征。影响产后恢复和产后生活质量,临床研究[3]显示,相对于非巨大儿产妇,巨大儿产妇的术后出血量更大,这是因为产妇子宫会因巨大儿而膨胀,出现子宫肌纤维过度拉长导致子宫肌纤维的收缩和缩复功能受损,最终因子宫肌纤维收缩乏力出现大出血。产后出血的主要原因就是子宫收缩乏力,70%~90%产后出血是因此造成的。相关研究[4]认为,针对阴道分娩巨大儿产妇开展护理干预,能够显著降低产后出血发生率和产后出血量。本研究针对实验组产妇开展综合护理干预,收获了显著成效。
综合护理干预是一种新型护理模式,近年来开始广泛应用于临床。在护理干预中产妇出现产后出血后,护理人员立即进行出血量评估,并采取针对性处理措施。同时护理人员立即构建静脉通道,并准备好输血、急救设备[5]。期间需对产妇生命体征、意识状态、尿量、皮肤颜色进行观察,及时了解患者阴道出血和子宫收缩情况。为促进产妇子宫收缩,定期为其按摩子宫,降低出血量[6]。此外,还应当依据情况为产妇保暖、吸氧,为其提供安静舒适的环境。护理人员通过饮食和运动干预控制孕期孕妇和胎儿体质量增加,将巨大儿对产妇分娩负面影响降至最低。最后,护理人员通过心理干预引导产妇放松身心,通过精神和心理上鼓励,促进分娩的顺利完成[7]。
本研究中,实验组产妇产后出血发生率为10.0%,显著低于常规组的24.0%,组间差异有统计学意义。实验组产妇产后2小时出血量(311.65±80.65)ml,显著低于常规组的(354.23±102.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇产后4小时出血量(366.87±89.76)ml,显著低于常规组的(423.56±125.45)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,巨大儿会造成产妇产后出血增加,而针对阴道分娩巨大儿产妇开展有效护理干预,能够有效降低产后出血发生率和出血量,对于保证产妇健康和产后康复具有重要价值。
参考文献:
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