冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析及支架内再狭窄的长期疗效观察

论文摘要

第一部分冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析目的:探讨冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。方法:入选病例205例,根据冠状动脉造影结果分为支架内再狭窄组(n=169)及非支架内再狭窄组(n=36),其中支架内再狭窄组的168例患者(1例因资料不全排除)根据支架是否闭塞分为支架内闭塞组(n=25)及非支架内闭塞组(n=143);根据Mehran分型进一步分为Ⅰ型(n=17)、Ⅱ型(n=111)、Ⅲ型(n=15)、Ⅳ型(n=25)。采用单因素及logistic多因素回归分析临床特征及冠状动脉造影特征与再狭窄的关联。结果:在205例患者中,单因素分析显示:①支架内再狭窄组的需要胰岛素治疗的糖尿病、长病变及多支病变患者比例高于非支架内再狭窄组(P值分别为0.047/0.027/＜0.001);②术后发生支架内闭塞的组别中需要胰岛素治疗的糖尿病患者比例及术前狭窄程度均高于术后未发生支架内闭塞的组别(P分别为0.024/0.013);③术后再狭窄的程度(根据Mehran分型)较严重的组别中需要胰岛素治疗的糖尿病患者及分叉病变的患者比例增高(P值分别为0.040/0.001)。logistic多因素分析证实多支病变为支架内再狭窄的独立的危险性预测因素,比值比为33.409,对有无支架内再狭窄的判对率为97.2%。结论:多支病变为支架内再狭窄的独立的危险性预测因素;需要胰岛素治疗的糖尿病及长病变可能与支架内再狭窄发生相关;需要胰岛素治疗的糖尿病及术前狭窄程度较重可能与术后支架内闭塞相关;需要胰岛素治疗的糖尿病及分叉病变可能与再狭窄的严重程度相关。第二部分冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效观察目的:评价冠状动脉支架内再狭窄的不同治疗方式(支架植入、单纯球囊扩张、冠状动脉搭桥术及单纯药物治疗)对于长期疗效的影响。方法:入选支架内再狭窄病例169例。根据干预手段的不同分为支架植入治疗组(n=70)、球囊扩张组(n=70)、冠状动脉搭桥术组(n=15)及药物治疗组(n=14);根据病变部位的不同分为左前降支组(n=73)、左回旋支组(n=32)、右冠状动脉组(n=60)(另4例为其它部位病变排除);根据病变血管管腔直径将133名ISR患者(36名因资料不全排除)分为＜3mm组(n=48)及≥3mm组(n=85)。我们对这些患者进行为期28个月左右的随访。随访有无主要心脏不良事件的发生。结果:经治疗的169例冠状动脉支架内再狭窄的患者平均随访28.37月,主要心脏不良事件的发生率为43.20%。①非左前降支病变的治疗长期疗效明显优于左前降支病变;②支架植入、球囊扩张、冠状动脉搭桥术及单纯药物治疗这四种方式对长期疗效影响无明显差异;③不同亚组(病变部位及血管直径)未显示出这四种治疗方式的疗效差异。结论:非左前降支病变支架内再狭窄长期疗效优于左前降支病变。而对于亚组分析(病变部位及病变血管直径)中,不同治疗方式的支架内再狭窄病变长期疗效无差异。但由于原病变严重程度不一,可能对长期疗效产生影响。第三部分药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效观察目的:评价药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的长期疗效。方法:入选经药物洗脱支架治疗的支架内狭窄病例63例。根据病变部位的不同分为左前降支组(n=34)、左回旋支组(n=4)、右冠状动脉组(n=25);根据Mehran分型进一步分为Ⅰ型(n=2)、Ⅱ型(n=47)、Ⅲ型(n=8)、Ⅳ型(n=5)(1例因资料不全排除);根据药物涂层的不同分为紫杉醇组(n=18)、雷帕霉素(n=44)及他克莫司组(n=1);根据病变血管直径分为＜3mm组(n=15)及≥3mm组(n=45)(3例因资料不全排除);根据支架内再狭窄处原支架种类的不同分为药物洗脱支架术后再狭窄组(n=15)及金属裸支架术后再狭窄组(n=48)。我们对这些患者进行为期25个月左右的随访。随访有无主要心脏不良事件的发生。结果:经药物洗脱支架治疗的支架内再狭窄患者平均随访25.70月,主要心脏不良事件的发生率为46.51%,未发生支架内血栓形成及心肌梗死事件。进一步分析得出①药物洗脱支架治疗非左前降支的支架内再狭窄病变疗效优于左前降支病变;②对于血管直径＜3mm组无血运重建复发事件生存时间短于血管直径≥3mm组,但差异无统计学意义(P=0.065);③亚组分析结果显示病变严重程度、不同药物涂层再狭窄处及原支架的种类不影响药物洗脱支架治疗长期疗效。结论:药物洗脱支架治疗支架内再狭窄病变是安全有效的。其治疗非左前降支病变的长期疗效优于左前降支病变。而病变严重程度、不同药物涂层及再狭窄处原支架的种类不影响药物洗脱支架治疗的长期疗效。但是对于药物洗脱支架术后的再狭窄病变的最佳治疗方式,仍有待商榷。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分 冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效观察
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第三部分 药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效观察
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 中英文缩略对照表