论文摘要
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),是一种常见的多发于中年以后的风湿性疾病。该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,最终发生关节软骨退变,纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。国内流行病学调查显示,男性和女性膝骨关节病峰值分别可达到24.7%和54.6%,其发展过程隐匿,极大危害人们健康,成为影响中老年人运动以及慢性残疾的首要原因。现代医学对膝OA的病因尚不十分明确,遗传、环境等因素,特别是老化过程,以及正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食习惯等都是可能的致病因素。目前西医在膝OA的治疗上,主要目的是缓解关节疼痛,改善功能并重建受损之软骨及骨结构。虽然治疗方法很多,但各种方法都有其局限性,不能从根本上治愈。中医药在膝OA的治疗上,经过历代医家在中医理论的指导下不断地研究和探索,积累了丰富的经验,临床效果满意。由于中医药治疗方法众多,副作用少,医疗费用低廉,因而具有广泛的优势,适合不同类型的人群以及不同时期的证候,充分体现了传统医学的整体观念和辨证论治的观念。邓晋丰教授是全国第二批师带徒名老中医,从事中医骨伤科工作近50年,学贯中西,尤擅长应用中医药治疗膝OA,是当今岭南中医骨伤一代宗师。在近50年临床生涯中,他运用中医药治疗膝OA,对膝OA的病因病理发展以及预后有着深刻的认识,积累了丰富的治膝经验,并逐渐形成了具有岭南特色的独特风格,在岭南中医治膝学术上具有重要的地位。近年来笔者侍诊其左右,勤学不怠,将其运用中医药治疗膝OA的学术经验、心得和讲学,予以汇集整理成篇,以期能更好地研究和总结邓师的学术思想,并将之发扬光大,推广应用,造福于四方。本论文主要分三部分进行,第一部分为邓晋丰教授简介,介绍邓教授的生平情况。第二部分为文献研究,系统地阐述了膝OA的西医致病因素研究、发病机制研究、现代诊断研究、中医药作用机制研究、西医治疗以及现代中医药治疗研究。第三部分为邓晋丰教授运用中医药治疗膝骨性关节炎学术经验整理和研究,分别从十个方面阐述其治膝的学术经验和思想:一、邓晋丰教授对膝OA中医药发展沿革的研究膝OA属于痹的范畴,其历史沿革从《内经》始,到后世有诸多的发挥,但其病因,仍然以内外因为主,内因为或气血亏损,或真阴不足,或元阳精亏,或痰浊瘀血,或脾胃失调而生内湿,或湿热内生,或七情失调等分为虚实两侯;外因则不论何者,皆没有脱离外感六淫的范畴。二、邓晋丰教授对岭南人群体质特点的研究人是天地自然的产物,人和自然环境有着密切的联系,自然环境影响和制约着人体健康和生理病理状况。岭南地区气候以“热”和“湿”区别于其他地区,特殊气候及饮食习惯形成了岭南人腠理不密,阳气常不足、上热下寒、阴湿偏盛、脾胃虚寒、外热内寒的体质特点。三、邓晋丰教授对膝OA的分类研究膝OA从五因上分析和痛痹、湿痹、顽痹关系最为密切;从患病深浅和肉、筋、骨关系最为相合;从五脏所属来分析,则与肝脾肾有直接联系。四、邓晋丰教授对膝OA中医病因研究膝OA的病因主要和年龄、饮食、劳逸、创伤、痰瘀、先天禀赋、外邪入侵、生活习惯以及气候地理环境等密切相关。特别是岭南独特的气候地理条件和饮食生活习惯是引起岭南人群膝OA的重要病理因素。五、邓晋丰教授对膝OA发病机理的研究发病机理包括营卫不和,气血失调,痰瘀互结,脏腑阴阳失调等方面。膝OA的演变过程可归纳为:病位于膝部,包括肌肤、经络、血脉和筋骨;病性为本虚标实、虚实夹杂。初起以标实多见,病势较浅,多为寒、湿、热、瘀、痰痹阻;久之虚实互现,或以虚为主、杂有标实,或标实为主、杂以虚侯,或虚实并作;病势由表入里,由浅入深,常累及脏腑,除寒、湿、热、瘀、痰之外,还出现气虚、血虚、阳虚、精亏、脾胃虚弱、肝肾虚损等病变,病变发展过程中主要累及肺、脾、肝、肾等脏腑;晚期则以疼痛、关节变形、畸形、功能障碍为主要临床表现。其突出的病理改变主要为不通,不荣。六、邓晋丰教授对膝OA治疗原则的经验整理膝OA治疗原则包括治未病、扶正祛邪、整局标本同治、三因制宜以及综合论治五大原则。七、邓晋丰教授对膝OA常见症状表现研究膝OA四大主症,“痛”、“拘”、“肿”、“畸”四大主症,其中以“痛”、“拘”、“肿”为最常见,“畸”通常发生在膝关节炎的晚期。八、邓晋丰教授关于膝OA治疗大法经验整理治疗方法除《内经》所述治痹三法之外,主要包括“调”、“温”、“补”、“通”四大治疗方法。调即调和、调理、协调之意,主要包括调和营卫、调理脾胃。温法包括温阳散寒、温阳化湿。补法不外乎从气、从血、从精,主要包括补益气血、补益肝肾、补肾填精。通法重点放在痰和瘀,包括活血化瘀、通经活络、行气活血、燥湿化痰、化痰通络、逐水化痰、温阳化痰、化痰散结、化痰通络、逐瘀涤痰、软坚散结等。九、邓晋丰教授治疗膝OA用药经验整理治疗膝OA用药精当,味少力专,长于温补、健运脾胃、祛湿化痰以及化瘀通络,针对所犯经络不同,习用引经药物,使药直达病所,并善于使用毒药、虫药、藤药以及南药进行治疗。其调脾扶正善用芪术和爪龙;温阳散寒善用麻桂姜附辛;祛湿善用三仁二泽苍藿兰;豁痰善用星芥半夏与僵蚕;逐瘀善用灵脂乳没与虫药;补益肝肾兼加有情之品;解挛善用芍桂草木瓜;杂合以治复法显效宏。十、邓晋丰教授对膝OA预防和调护经验整理对膝OA预防和调护应从预防开始,加强相关知识的宣教,对于已病则要早发现、早诊断和早治疗,做到正确地调护,走出治疗误区。