邓华梅1唐军松2
1邵阳县疾病预防控制中心湖南邵阳422100；2邵阳市卫生监督所湖南邵阳422000
【摘要】目的：了解全县中小学生结核病的流行现状，进一步加强学校的结核病控制工作，防止结核病在学校爆发或流行。方法：采取分层整群抽样对小学、初中和高中学生分别进行结核分枝杆菌TB-SA抗体检测筛查，对抗体检测阳性者进行胸部X线摄片及痰涂片检查确诊。结果：小学确诊率0.04%、初中确诊率0.06%、高中确诊率0.17%，三组的确诊率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：目前在在校生中存在着结核病爆发流行的危险因素，学校结核病疫情不容忽视，尤其高中生是结核病防治工作的重点。对在校学生进行结核分枝杆菌TB-SA抗体检测筛查，对阳性患者加强跟踪观察及健康教育等是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。
【关键词】结核病；中小学生；TB-SA结核抗体检测；筛查
结核感染，是威胁人们健康重大疾病之一，我国近几年来的公共卫生发展虽快、疫苗接种率虽比较高，但结核病发生率又呈现出反弹态势，每年的新增病例数量在世界范围内位居第二，而中小学生是结核病主体人群[1]。学校是人群密集场所且学生相关健康意识差，结核病在校内传播速度快、播散范围广、防控难度大，严重影响到中小学生身体健康；2015年，邵阳县疾病预防控制中心联合县教育局对全县中小学生进行了TB-SA结核抗体检测筛查，对抗体检测阳性者进行胸部X线摄片及痰涂片检查确诊；了解全县中小学生结核病的流行现状，进一步加强学校的结核病控制工作，防止结核病在学校爆发或流行。现将调查结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查采取分层整群抽样的方法，是在全县64所小学、16所初中、5所高中里，分层随机抽取了部分班级对全体学生进行免费筛查。本次共筛查22621名学生，其中小学生7032名（男：3678、女：3354）、初中生9025名（男：4620、女：4405）、高中生6564名（男：3295、女：3269）。
1.2筛查、诊断方法
对所抽取的22621名学生均由县疾病预防控制中心工作人员统一采集学生血清标本并按照TB-SA抗体检测操作规程采用结核分枝杆菌抗体（IgG）检测试剂盒（酶联免疫法）进行结核分枝杆菌TB-SA抗体检测，结果阳性者进一步拍胸部X线片，胸部X光片异常者做痰涂片检查，痰涂片阳性者确诊为涂阳肺结核，痰涂片阴性但有明显临床症状者由中心专家小组会诊并做进一步检查，TB-SA抗体检测阳性但胸部X光片正常者，进行随访跟踪，结核病的诊断按《肺结核诊断标准》（WS288-2008）进行诊断判定。
1.3统计学方法
收集的数据采用excel软件双人录入，应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料以例数（n）、率（%）表示，其组间差别比较用?2检验分析；计量资料以均数±标准差（）表示，两组计量资料比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1TB-SA抗体检测阳性率和结核病确诊率
在接受TB-SA抗体检测的22621名学生中，TB-SA抗体检测阳性人数为340名，阳性率为1.5%，；确诊结核病人19例，患病率为0.08%。
2.2不同学业阶段TB-SA抗体检测阳性率及结核病患病率比较
小学组、初中组和高中组3组的TB-SA抗体检测阳率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。小学组、初中组和高中组结核病发病率3组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
结核病属于一种结核杆菌所引发的慢性传染病，可侵袭人体各个器官，对人体健康造成严重影响。其中，中小学生结核病发生率最高，其作为导致中小学生死亡的重大疾病之一，临床症状较为多样，但缺乏典型性[2]，因而要求予以准确、及时的诊断，从而早期对结核病予以有效控制。TB-SA抗体检测是筛选活动性肺结核和疑似肺结核患者的一种简便而实用的方法[3]。学校是高危易感人群密集聚焦的场所，人数多且集中、健康意识差，极易暴发流行，是结核病的防治工作的重中之重。因此，疾病预防控制中心和教育行政部门必须定期开展结核病防治知识教育以及结核病筛查工作，控制结核病的疫情在在校学生中流行[4]。接种卡介苗疫苗产生的特异性免疫力随着年龄的增长而逐渐减弱，所以随着年龄的增加结核病发病的可能性也随之增大。高中、初中学生的课业负担相对较重、营养条件相对不足、学习和居住环境也比较拥挤，结核感染的可能性也增大[5]。
综上所述，目前在中小学生中存在着结核病爆发流行的危险因素，中小学校内结核病疫情防治工作不容忽视，高中学生尤其是结核病防治工作的重点。对在校学生进行主动筛查是发现学校结核病疫情的主要手段，对在校学生进行TB-SA抗体检测筛查，并针对TB-SA抗体检测阳性者进行诊断治疗和随访跟踪是有效防止结核病在校内感染和爆发流行的重要手段。县疾病预防控制中心和基层教育行政部门要充分重视在校学生的结核病防治工作，建立结核病筛查机制，及时发现结核病患者并隔离治疗，避免结核病在学校内传播感染。
参考文献：
[1]杜正强.结核抗体检测在32例小儿结核病诊断中的临床意义分析[J].山西医药杂志（下半月版）.2013，42（10）：574—575.
[2]李丹，杜德兵，陈玉龙，等.T细胞斑点试验、结核蛋白芯片、抗酸染色涂片和结核菌素试验对肺结核病诊断价值的比较[J].中国现代医学杂志.2015，25（11）：38—41.
[3]胡忠义.结核病免疫学诊断进展[J].结核病临床与控制杂志，2002.1（3）：131-613.
[4]许柏青，李龙武.武冈市中小学生结核病患病情况调查分析[J].实用预防医学，2008，15（3）：760-761
[5]李鸿来，王清华.2004年丰县城区中小学生结核病人筛查分析报告[J].哈尔滨医药，2008，28（6）：9-10