湖北省谷城县人民医院441700
慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心脏病[1]。约80%的慢性肺心病是由于慢性支气管炎及肺气肿发展而来[2]。肺心病可引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症[3]，如抢救不及时可致死亡。我科于2011年1月～2013年11月收治80例老年慢性肺心病患者，具体分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组80例老年患者中男56例，女34例；年龄60～84岁，平均71.5岁；患者病程5～17年。所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。步步高论文发表网专注于为广大职称评定客户、护理医学论文快速写作客户，提供优良的临床医学范文格式下载，药学职称论文AI写作资源，欢迎各位老师参考指导。
1.2疗效评定显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级[4]。
2护理
2.1础护理病室环境保持病室空气新鲜，适当通风。温湿度适宜。
患者绝对卧床休息，急性期宜采取半卧位，有利于痰液的咳出，呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。患者为老年，自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生，保持床单平整、干燥。
2.2心理护理观察患者的心理状态，缓解其紧张情绪，多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病人的异常表现和行为应给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，做好患者的心理疏导，增加其安全感、亲切感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.3生命体征及病情监护密切观察患者生命体征、神志、呼吸等情况，若患者出现呼吸和脉搏加快、呼吸浅表或叹息样呼吸，提示有病情恶化的可能；血压下降、体温不升、四肢发绀，要考虑休克、DIC的可能；一旦痰色黄、多而稠，则说明病情加重。患者如果突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、血压升高、心率加快等，则可能为痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管。每日观察大小便情况，并做好记录。血气分析、血尿常规等检查要及时通知医生，并协助医生对患者进行及时治疗。
2.4饮食护理给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食。有心力衰竭者应低盐饮食，避免进食含糖量高的食物，以免引起痰液黏稠，可用温开水漱口，保持口腔清洁、湿润。
2.5吸氧护理氧气湿化瓶及吸氧管护理均需消毒后使用，湿化瓶用灭菌蒸馏水每天更换一次，氧气连接管每周更换2次，鼻塞每天更换1次。湿化呼吸道能有效祛痰改善肺内通气与换气功能，湿化呼吸道的方法：超声雾化吸入，每日2次。在护理工作中要严格掌握吸氧浓度和流量，高浓度吸氧可加重CO2潴留和呼吸性酸中毒，吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果，临床采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～2L）吸氧，改善缺氧效果最佳。氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂[5]。
2.6并发症的护理
2.6.1心力衰竭患者表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。护理要取半卧位，严格控制输液滴数，调整输液量，心功能代偿期输液速度控制在20～25滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现。
2.6.2肺性脑病早期患者记忆力和判断力明显下降。对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排除气管和支气管内的痰液，保持呼吸道通畅。密切观察吸氧浓度对意识变化的影响，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备。
3讨论
慢性肺心病患者常合并慢性呼吸衰竭和心力衰竭，如治疗护理不及时，可导致患者出现肺性脑病、肝肾功能衰竭、休克，死亡率高，临床要求护理人员熟练掌握老年肺心病的发病机理及诊治要点，同时要及时、精心的观察和判断患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能降低死亡率，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：86.
[2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，2007：945.
[3]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药，2007，3（1）：69-71.
[4]那丽秋.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.
[5]龚经文，程本芳.内科护理学［M］.北京师范大学出版社，2001：28-34.