（贵州省兴义市人民医院肾内科贵州兴义562400）
【摘要】目的：分析肾功能异常患者的活检风险及并发症。方法：筛选出我院2014年1月到2017年10月期间收治的84例肾穿刺患者作为研究对象，所有患者均行肾穿刺活检，分为3组，分别为：肾功能正常（30例），急性肾功能异常（30例），慢性肾功能异常（24）。分析其活检风险及并发症发生情况。结果：正常组患者的轻、重度并发症发生率分别为16.7%、0.0%，急性分别为20.0%、3.3%，慢性组分别为45.8%、16.7%，急性组与正常组的轻、重度并发症发生率对比，差异均不显著（P>0.05）；正常组、急性组与慢性组的轻、重度并发症发生率对比，慢性组明显较高，差异均显著（P<0.05）。结论：肾功能异常患者存在一定的活检风险，并发症发生率较高且慢性者高于急性者，因此应加强围术期护理与监护，以确保患者安全。
【关键词】肾功能异常；肾活检；风险；并发症
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0092-01
本研究为了进一步分析肾功能异常患者的活检风险及并发症，筛选出我院2014年1月到2017年10月期间收治的84例肾活检患者的病历资料展开回顾性分析，总结汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
筛选出我院收治的84例肾活检患者作为研究对象，年龄27～61岁；平均（37.6±13.1）岁；均经临床诊断证实。纳入标准：（1）临床资料完整、有效；（2）无先天性心脏病、严重感染性疾病、意识障碍；（3）凝血功能正常；（4）肾穿前血小板正常；（5）肾穿前血压低于160/90mmHg；（6）肾穿前停用所有抗凝药物；（7）肾功能异常患者，血肌酐400～500umol/l。肾功能正常30例（其中原发性肾病综合症18例、系统性红斑狼疮7例、甲状腺功能减退相关性肾病1例、糖尿病肾病4例），其中男17例，女性13例；急性肾功能异常患者30例（急进行肾小球肾炎14例，急性肾小管坏死8例、急性间质性肾炎4例、多发性骨髓瘤5例）其中男16例，女14例；慢性肾功能异常患者24例（糖尿病肾病8例、ANCA相关性肾炎6例、慢性肾小球肾炎10例），其中男13例，女11例。对比三组的性别、年龄等一般资料，差异均不显著（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均在B超室行肾穿刺活检，于全程超声引导定位下穿刺，运用TSK一次性全自动活检枪，常规穿刺2针，取材不满意者再穿刺1针。对穿刺组织进行简单分割，运用复合固定液（福尔马林、冰醋酸、乙醇）浸泡光镜标本，戊二醛磷酸钠侵泡电镜标本，行肾脏病理检查。穿刺结束后患者由担架运送回病房，绝对平卧6小时，24小时不能下床活动。观察患者有无腰痛、腹痛、肉眼血尿及心率、心律、血压、尿量、尿色，如有腹痛、腰痛、肉眼血尿、心率增快、血压下降等及时行床旁泌尿系B超、血常规等检查。
1.3观察指标
分析患者的活检风险及并发症发生情况，其中并发症分为轻度并发症（主要包括肉眼血尿、肾周血肿、腰腹痛等延长卧床时间可缓解）及重度并发症（严重肾周血肿需行介入治疗、出血伴血红蛋白下降超过10g/L需行输血治疗）。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异显著。
2.结果
正常组患者的轻、重度并发症发生率分别为16.7%、0.0%，急性分别为20.0%、3.3%，慢性组分别为45.8%、16.7%，急性组与正常组的轻、重度并发症发生率对比，差异均不显著（P>0.05）；正常组、急性组与慢性组的轻、重度并发症发生率对比，慢性组明显较高，差异均显著（P<0.05）。见表。
3.讨论
经过多年的临床经验证实，肾活检在肾脏病学科多种疾病的临床诊断中均具有较高的应用价值，将其应用于肾功能异常患者中。不明原因急性肾功能衰竭、不能鉴别急慢性肾衰竭及治疗效果不佳的肾病综合症、继发性肾病患者通常需要进行肾活检，以对其进行病理诊断、指导治疗及评估预后[1]。然而，因为肾功能异常尤其是慢性肾衰竭患者，常伴有高血压、凝血功能异常、肾脏体积异常等并发症，导致其肾活检存在较高的风险，大大提升了并发症发生率[2]。因此过去大多数研究学者认为此类患者不适宜行肾活检。
本研究通过对84例肾功能异常患者进行活检风险及并发症分析，结果显示，急性组的轻、重度并发症发生率均略高于正常组，但两组对比，差异不显著；正常组、急性组与慢性组的轻、重度并发症发生率对比，慢性组明显较高。由此说明，慢性肾功能异常患者的并发症发生率明显高于急性肾功能异常患者以及肾功能正常者。
分析肾功能异常患者活检风险及并发症发生的影响因素，与患者活检前的血压、尿素氮、肌酐以及肾小球滤过率等因素有一定的相关性。因此，临床上对此类患者进行肾活检前，应先了解患者有无明显肾脏缩小，血压是否控制良好，凝血功能及血小板是否异常，以及患者是否能够配合，手否与咳嗽、腹泻等，排除一切禁忌证后方可执行，且肾活检围术期应加强护理，密切监测患者的生命体征变化，注意观察并发症的发生，并及时进行相应处理与治疗。
综上所述，肾功能异常患者存在一定的活检风险，并发症发生率较高且慢性者高于急性者，因此应加强围术期护理与监护，以确保患者安全。
【参考文献】
[1]张军,余荣杰,刘宏,等.肾活检并发症相关危险因素的评估[J].医学美学美容旬刊,2015,31(2):636-636.
[2]孙燕,王晓明,高妍婷,等.B超引导肾穿刺活检取材及并发症分析[J].陕西医学杂志,2015,22(10):1365-1366.