结核病专科医院患者规范诊疗与信息传递干预试点实施结果评价

论文摘要

背景：结核病专科医院在我国结核病防治工作中存在着较多问题,包括对患者的转诊率低、二线抗结核药品滥用现象严重,以及患者的治疗完成率低。为规范结核病专科医院对肺结核患者的诊疗工作,与结防机构建立有效的合作机制,中国疾控中心结控中心利用第四轮中国全球基金结核病项目,先后在4家结核病专科医院开展“患者规范诊疗与信息传递”干预试点工作,并于2010年6月30日完成现场干预工作。鉴于结核病专科医院的医疗优势,一些研究明确提出：要将专科医院纳入到全国结核病防治规划中,但尚未对结核病专科医院在全国结核病防治工作的职责进行定位。因此通过评价专科医院试点工作,总结分析专科医院参与结核病防治规划工作的经验,对制定相关政策和技术规范具有重要的指导意义。目的：了解结核病专科医院在肺结核患者发现、登记报告以及治疗管理等工作中的现状；对专科医院试点工作的结果进行评价,了解试点干预措施对规范专科医院结核病诊疗工作的有效性；探索专科医院在结核病防治规划中的参与方式和职责,从而为完善我国医防合作的措施提出建议。方法：采用定量研究和定性研究的方法,通过调查表分别采集试点前和试点后专科医院住院患者的查痰、疫情报告、抗结核药品治疗、转诊与信息传递、在结防机构的登记情况和患者的治疗转归情况,以及通过访谈了解各利益相关方对专科医院试点工作的态度、看法和建议,对试点的实施结果进行评价。采取目的抽样方法,根据医院住院规模及研究需要确定研究对象的数量,同时按照试点启动日期选择调查住院患者,并从患者病案及登记本等资料采集有关信息。调查数据分析采用SPSS 13.0统计软件包完成。主要采用描述性统计方法,分别对试点前和试点后有关住院患者疫情报告、治疗方案、转诊以及在结防机构登记管理等研究分析指标,进行率、构成比、均值等统计描述,同时通过非参数检验等方法,对试点实施结果进行显著性分析。定性资料采用内容分析法进行分析,发现定量研究所不能发现的问题,为定量研究的分析提供补充。结果：专科医院的查痰情况：试点前医院痰涂片检查率为83.2%,痰培养检查率为31.0%,未查痰率为16.8%；试点后医院痰涂片检查率为91.8%,痰培养检查率为37.9%,未查痰率为7.6%。与试点前相比,试点后未查痰比例有明显下降。初治患者标准治疗方案使用情况：试点前有101例(占23.4%)患者采用了国家结核病防治规划所推荐的4联一线口服抗结核药品标准治疗方案；试点后,共有403例(占44.9%)患者采用了标准治疗方案。试点后采用标准方案治疗的患者比例明显高于试点前的比例。患者的转诊和信息传递情况：试点前4家医院的总体转诊率为30.3%,试点后总体转诊率提高到81.4%,较试点前有明显提高。3家医院的患者信息传递率达到100%,1家为59.7%；传递的1137例患者信息中,结防机构共收到960例(占84.4%)患者在结防机构的登记情况：试点前医院住院患者中仅有28.5%在结防机构进行了登记,试点后医院住院患者有74.6%在结防机构进行了登记,登记比例较试点前有明显改善。试点后结防机构登记的住院患者中,有61.7%是根据专科医院向结防机构传递的患者信息进行登记的。住院患者的转归：试点前,专科医院住院患者的总体治疗成功率为44.7%；试点后,患者的总体治疗成功率为54.3%,较试点前有明显提高。结论：试点前,专科医院普遍存在对初治患者使用非标准治疗方案、滥用二线抗结核药物,以及不向结防机构转诊肺结核患者的问题,使得结防机构不能发现、登记、并很好地管理这些患者,最终导致这些患者难以获得较好的治疗结局。通过试点干预后,4家医院的结核病防治工作均得到了不同程度地改善,但4家医院的各项指标在试点前后的变化,均存在较大差异。总之,本次试点工作取得了较好的结果。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 研究目的
• 研究内容
• 1 患者查痰情况
• 2 患者疫情报告情况
• 3 患者的抗结核治疗
• 4 转诊与信息传递
• 5 患者在结防机构的登记情况
• 6 患者的治疗转归
• 研究对象
• 1 研究对象
• 2 研究对象的入选原则
• 研究方法
• 1 定量研究
• 2 定性研究
• 研究结果
• 1 一般情况
• 2 痰检工作
• 3 传染病疫情报告情况
• 4 住院患者的抗结核治疗
• 5 住院患者的转诊及信息传递情况
• 6 住院患者在结防机构的登记情况
• 7 住院患者的治疗转归情况
• 讨论
• 1 痰标本检查
• 2 对患者的抗结核治疗
• 3 住院患者的报告与转诊
• 4 住院患者在结防机构的登记
• 5 患者的治疗转归结果
• 建议
• 结论
• 研究的创新性和局限性
• 1.研究的创新性
• 2.研究的局限性
• 参考文献
• 附件 调查表及访谈提纲
• 综述
• 参考文献
• 个人简历
• 在校期间发表论文情况
• 致谢