论文摘要
本文从理论探讨、临床观察、总结导师经验三个方面对慢性咳嗽的中医药治疗进行了较为系统和深入的研究。论文的第一部分为理论探讨,首先系统回顾了古代中医学文献对咳嗽的认识。《内经》指出咳嗽的病位主要在肺,但五脏六腑功能失调,都能引起咳嗽。历代医家在《内经》有关论述的基础上,通过实践,对本病病因病机、证候特征的认识不断发展和完善,明清时期将咳嗽分为外感、内伤两大类,阐明了辨证当以阴阳虚实为纲,并据此进行分型论治,为后世医家辨治咳嗽提供了宝贵的经验。然后介绍了中医对慢性咳嗽研究的现状,该病属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴,因病程较长,故病机也复杂,往往是内外合邪,互为因果,造成慢性迁延,反复发作。多数医家认为慢性咳嗽临床表现不是单纯实证或虚证,多表现为虚实夹杂证或寒热错杂证。采取的治疗方法也丰富多彩,或从脏腑论治,或从痰论治,或从“风”论治,其他疗法尚有中药外敷、穴位注射及雾化吸入、针灸理疗等,表明中医药治疗慢性咳嗽疗效确切,副作用小,具有广阔的发展前景,且疗法具有多样性,但同时也还存在一些不足,有待进一步研究提高。论文根据中医理论和临床实践详细探讨了慢性咳嗽的病因病机、辨证要领、病证表现。指出病因涉及外感内伤各个方面,病机总属邪犯于肺,肺气上逆,可因外邪侵袭于肺,使肺气壅遏不畅,清肃之令失常,或由于肺脏自病和他脏有病累及于肺,肺之宣肃失司而致。病变主脏是肺,与肝、脾、胃、肾、心有关。病理因素为风、痰、火、瘀,由于正虚邪恋以致病情迁延反复,难以痊愈,如伤津化燥,变生他病;反复发作,由咳致喘等。辨证要领方面,从辨疾病分期、辨主症、辨病理因素、辨预后等方面进行了论述;病证表现方面,总结出八个常见证型的临床症状,并对常见证候进行了简要分析。论文的第二部分总结了导师治疗慢性咳嗽的经验,从治则治法、用药特点等方面进行了论述。认为治疗咳嗽虽有外感、内伤之别,总以宣通为第一要着,此法不仅适用于咳嗽初期,即使是病程已久,只要证见肺气不宣者即应以宣肺为要,宣肺药物又以麻黄为要药;痰是内伤久咳的主要病理因素,治痰是治疗咳嗽的重要法则之一。因痰有寒痰、湿痰、热痰、燥痰之别,当根据痰证之属性而采用相应的化痰药物,同时还当辨清痰寒热的真假和虚实之不同;慢性咳嗽由于病程较长,每多寒热错杂,虚实相兼,且寒热虚实之间又可相互转化,外寒内热、外寒内饮、风寒化热、风热化燥等,当随证处理;久咳不愈者当配活血化瘀及虫类祛风解痉;因咳与多脏相关,须注重整体治疗以及辨证结合辨病用药,方能提高疗效等。病变后期,邪去证衰,而咳嗽仍剧者,可酌情加用收涩止咳药。论文的第三部分对慢性咳嗽中表现较多的喉源性咳嗽进行了临床研究。目的:观察根据祛风宣肺,利咽止咳法而研制的祛风利咽含剂对慢性喉原性咳嗽的临床疗效。方法:根据研究方案,入选本研究的患者共60人,随机分为2组,治疗组与对照组各为30人,两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面具有可比性。治疗组采用祛风利咽含剂(由麻黄、杏仁、炙僵蚕、蝉衣、大贝母、枇杷叶、百部、玄参、木蝴蝶、桔梗、生甘草、罗汉果等组成),上药用水煎好浓缩加入蜂蜜做成丸剂,每丸0.5克。一小时含二粒,一日24粒,每二周为一疗程,观察1～2疗程。对照组:采用中成药止嗽散(由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮等组成)口服散剂。每次3g,每日3次,疗程同治疗组。观察疗效性指标,主要症状,体征记分,以及舌脉变化,药前检查血百分比和胸透或全胸片等,以明确诊断。安全性指标检测:用药前后体温、脉搏、呼吸、血压;血液常规、尿、大便常规,肝肾功能以及心电图检查等。结果:临床观察结果显示,祛风利咽含剂治疗组总有效率为90%、控制显效率为80%,对照组分别为50%、53%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。在中医证候方面,治疗组治疗后临床主症咽痒、咳嗽、咯痰等、临床体征咽喉部红肿,咽喉壁淋巴滤泡增生及总积分明显改善,与治疗组相比也有显着性差别(P＜0.05或P＜0.01)。两组治疗的起效时间和远期疗效的比较,治疗组亦优于对照组。毒副作用方面,肝肾功能等安全性指标未见异常变化。结论:祛风利咽含剂对慢性喉源性咳嗽具有明显的治疗作用,临床疗效显着,可明显改善患者临床症状体征,且起效快,远期疗效好,药物价格低廉,服用方便。治疗药物未见明显不良反应,毒副作用小,安全性好。