杨璐(辽宁省锦州市太和区计划生育服务站计划生育科辽宁锦州121000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0182-01
【摘要】目的通过对82例要求终止早孕的孕妇用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产.观察其流产率及阴道出血量。方法收集2009年10月～2011年12月在我站做药流者年龄20～36岁，闭经49d以内82例患者进行观察。B超确定为正常宫内妊娠，血常规、心电图、肝功能都是正常范围。全部研究对象第ld早晨空腹服米非司酮50mg，晚饭后2h服米非司酮25mg，第2d服法与第ld相同，第3d早晨空腹顿服米索前列醇(简称米索)0.6mg。结果82例药物流产患者中，完全流产75例，占91.5%:不完全流产5例，占6.1％;失败2例，占2.4%。结论米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗，妊娠天数越短，效果越好，流产后给予宫缩剂、益母草*及抗生素，可有效缩短出血时间，减少出血量，预防感染，加速子宫复旧。
我站2009年10月～2011年12月应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕82例疗效满意，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择年龄20～36岁，闭经49d以内，经尿妊娠试验阳性，血常规、心电图、肝功能属正常范围，B超检查确诊为宫内妊娠的健康妇女82例。82例孕者均自愿要求药物终止妊娠，无宫内节育器，无米非司酮及前列腺素使用禁忌症，近3个月月经周期正常，妇科检查子宫大小符合闭经天数。
1.2用药方法所用药物为湖北葛店人福药业有限责任公司生产，执行标准YBH02852007米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200mg。
第ld早晨空腹服米非司酮50mg，晚饭后Zh服米非司酮25mg，第2d服法与第1d相同，第3d早晨空腹顿服米索前列醇(简称米索)600mg。服用米索后留站观察8h，注意用药后胎囊排出情况及流产后出血量。胎囊排出后即给缩宫素、益母草及抗生素常规处理，并按期随访至转经。
1.3疗效判定标准①完全流产:用药后1周内有完整胎囊排出，B超检查宫内无残留物，未经刮宫，出血自行停止。②不完全流产:用药后虽见胎囊排出，因出血过多或出血时间延长超过2周以上，施清宫术，病检报告有蜕膜组织残留。③失败:用药后未见胎囊排出，B超检查宫内继续妊娠，需改用其它方法终止妊娠。
2结果
2.1流产效果82例药物流产患者中，完全流产75例，占91.5%:不完全流产5例，占6.1%;失败2例，占2.4%。
2.2胎囊排出时间在服用米索前排出胎囊者6例(7.31%)，服用米索后5h内排出者72例(87.78%)，超过5h排出者4例(4.91%)。82例除去失败2例余80例。
2.3流产后出血量流产后阴道出血量少于本人月经量者20例，占24.39%;与月经量相似者59例，占71.95%:超过月经量者3例，占3.66%。流产后阴道出血时间最长20d，在7d内停止出血的占71%。
3讨论
3.1米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，米非司酮作用于子宫内膜，在分子水平于内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列原素释放，促进LH下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的胎囊坏死而发生流产。同时内源性前列腺素可使宫颈软化，促使子宫收缩，配伍米索后更加发挥前列腺素的作用，加速胎囊排出，提高了完全流产的效果。82例中，完全流产75例，完全流产率达91.5%，效果满意。
3.2米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗，妊娠天数越短，效果越好。缺点是流产后出血多，时间较长，究其原因是药物流产后，HCG下降缓慢，EZ上升缓慢，使子宫内膜剥脱不完全，子宫内膜再生受抑制，而致子宫出血多，时间长。为克服此缺点，孕囊排出后常规给予缩宫素、益母草膏及抗生素，可有效缩短出血时间，减少出血量，预防感染，加速子宫复旧。
3.3药流后阴道出血是抗早孕中存在问题之一，多数表现为出血时间延长，出血量较多，这主要是由于蜕膜残留和宫缩不良。因米非司酮阻断孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，加用前列腺后能促进子宫收缩，绒毛球在逐步收缩过程中排出，蜕膜组织也在以后出血过程中随之呈碎片样排出，然而有诸多因素可影响子宫收缩力，有时残存底蜕膜部位绒毛不易排尽，结果影响子宫复旧导致出血时间延长，为此我们主张在胎囊排出后立即肌注催产素20U，同时服用生化汤或产复康和采取抗感染等综合治疗，以缩短出血时间，减少出血量。
3.4米非司酮作为一种新型抗生育药物，与米索前列醇配伍，效果良好，具有安全、有效等，终止早孕82例分析·副反应小，损伤少的优点，深受因避孕失败要求终止妊娠妇女之欢迎。此药适合于不同孕次，不同年龄育龄妇女，对于惧怕手术和手术困难者，尤为适用，还可避免手术引起之副损伤，值得在临床推广使用。但必须严格掌握适应症，严密观察，且限制在具备刮宫、静脉输液等条件的医疗单位和计划生育机构，防止其它可能发生的并发症。
参考文献
[l]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社出版，2001，434.
[2]叶象权.药物学川.广东:广东科技出版社出版，1997，143.