三磷酸腺苷对心房颤动环肺静脉电隔离术后左房—肺静脉电传导恢复的影响及意义

论文摘要

【目的】环肺静脉隔离术（CPVI）是心房颤动导管消融治疗的基石,现阶段仍存在复发率较高的问题。本研究通过补充消融CPVI术后三磷酸腺苷（ATP）诱导的“急性”左房-肺静脉电位传导间隙（Gap）,试图寻找一种减少CPVI术后复发的途径,从而为临床提供一种简洁、有效、可行的方法。【方法】我们入选2009年11月至2010年10月在厦门心脏中心行首次导管消融的房颤患者108例病人为试验组,其中男性69例,女性39例,年龄3277岁（57.51±10.67岁）,病程14天15年（59.44±67.01月）,其中75例为阵发性房颤,33例为持续性房颤。另入选2009年1月至2009年10月厦门心脏中心行首次导管消融的房颤患者83例病人为对照组。两组病例在年龄、性别、房颤病程、阵发性房颤/持续性房颤、高血压患病率、器质性心脏病患病率、射血分数（EF值）、左房前后径及随访时间等方面无统计学差异。试验组在完成CPVI术后30分钟,经异丙肾上腺素及三磷酸腺苷诱导“潜在的”肺静脉电位传导恢复,对电位传导恢复且持续存在者,寻找消融线上的间隙,补充消融至重新达到电隔离。继续观察30分钟,重复上述异丙肾上腺素及三磷酸腺苷的给药及补充消融过程。观察Gap的分布区域,随访两组患者的远期手术复发率。【结果】在肺静脉隔离后30分钟的观察期内有46例（42.6%）出现“自发性”肺静脉电位传导恢复,隔离428支肺静脉中有97（22.7%）支出现肺静脉电位恢复。ATP诱发的肺静脉电位传导恢复（ATP-reconnection）发生在48（44.4%）例患者中和104（24.3%）支肺静脉:36（34.6%）支肺静脉电位传导恢复发生在LSPV和左侧共干,17（16.3%）支发生在LIPV, 31（29.8）发生在RSPV和右侧共干,20（19.2%）支发生在RIPV。108例病人中有19例（17.6%）观察到2支以上肺静脉电位传导恢复。2（1.9%）例病人在静脉推注ATP后4支肺静脉均出现传导恢复。77个Gap主要分布在环左肺静脉的前壁和环右肺静脉后壁。试验组患者远期复发率低于对照组（19.4%vs28.9%,P=0.03）。【结论】1.CPVI术后肺静脉电位传导恢复是常见的,30分钟内有42.6%病人、22.7%肺静脉出现“自发性”肺静脉电位传导恢复。2.左房-肺静脉电位传导恢复是肺静脉隔离术后房颤复发的主要机制。3.三磷酸腺苷诱发的Gap主要分布在环左肺静脉的前壁和环右肺静脉后壁,可能与导管贴靠不理想、局部解剖结构复杂且心肌较厚、以及消融线的选择有关。4.补充消融ATP诱发的肺静脉电传导间隙,能够减少房颤经导管消融手术的远期复发率。5..异丙肾上腺素可能只是延长ATP诱导的左房-肺静脉电位传导,而异丙肾上腺素本身可能不会直接导致左房-肺静脉电位传导恢复。6.ATP可能通过受体机制和神经机制诱导左房-肺静脉电位传导恢复。

论文目录

• 一、英文缩略词表
• 二、中文摘要
• 三、英文摘要
• 四、正文 三磷酸腺苷对心房颤动环肺静脉电隔离术后左房-肺静脉电传导恢复的影响及意义
• 引言
• 1. 材料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 5. 参考文献
• 五、致谢
• 六、综述
• 参考文献