（无锡市中医医院江苏无锡214000）
【摘要】目的：研究并分析微创疗法在急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者治疗过程中的作用。方法：选取我院收治的80例急性输尿管结石合并严重感染患者作为研究对象，在予以纠正电解质紊乱和败血症、积极抗感染治疗的同时予以B超引导下行经皮肾镜细针穿刺置管引流或膀胱镜下逆行插管引流。在感染得到控制之后行体外冲击波碎石技术或输尿管镜下碎石技术。结果：17例患者行超声引导下经皮肾镜微创穿刺瘘术均一次成功，63例患者行膀胱镜下逆行插管成功。在手术过程中出现高压浑浊脓性尿液喷出，在手术之后有7例患者造瘘管脱出重新置管，有16例患者出现暂时性腰痛和血尿，无一例患者出现腹腔脏器损伤、肾周血尿外渗以及气胸等并发症。在手术3~7天后所有患者的血白细胞数和体温均恢复正常。结石处理措施：17例患者行结石上推至肾盂后做体外震波碎石，43例患者行输尿管镜下钬激光碎石，20例患者行体外震波碎石术。所有患者均未出现严重出血、输尿管撕裂、输尿管穿孔以及术后高热等并发症。在手术后3周内结石全部排净，其中1周之内结石全部排净的患者有42例。全部患者手术之后随访3～6个月，肾功能恢复正常。结论：体外震波碎石或输尿管镜取石联合经皮肾镜微创穿刺造瘘引流可以有效的控制患者感染情况，并降低并发症的发生率，在进行输尿管结石梗阻合并严重感染的治疗中具有显著效果，值得在临床中应用。
【关键词】急性输尿管结石梗阻；感染；微创治疗；作用
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）03-0123-01
近年来，尿路结石梗阻的发病率逐渐上升，尤其是输尿管结石患者在梗阻情况严重时往往会合并发生感染，如果不进行及时、有效的处理将会迅速发展成为败血症、脓毒血症，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。目前，临床上治疗结石时通常选择经皮肾镜碎石技术、输尿管镜下碎石技术或体外冲击波碎石技术，合并感染的患者还需要在抗感染治疗的基础上进行置管引流，以此来解除梗阻，然后在实施二期碎石取石术[2]。本研究旨在分析微创疗法在急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者治疗过程中的作用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月—2018年10我院收治的80例急性输尿管结石合并严重感染患者，其中男性45例、女性35例；年龄23～68岁，平均年龄（39.1±3.2）岁；病程2～11天，平均病程（5.3±1.6）天。
纳入标准：（1）所有患者在入院之后经过经过CT、静脉尿路造影或X片检查提示结石影，且结石的直径均超过0.8cm。经过泌尿系统B超检查后提示患者输尿管肾积水、上段扩张；（2）根据尿培养、血培养、尿常规以及血常规检查明确发生感染。排除标准：（1）临床基本资料不全的患者；（2）不遵从医嘱接受治疗的患者；（3）合并行为异常及严重精神疾病患者；（4）对麻醉药物过敏患者。
1.2方法
80例患者均分二期治疗。一期：患者在纠正电解质紊乱、败血症、抗感染治疗的基础上，均行B超引导下经皮肾细针穿刺置管引流或急诊膀胱镜下逆行插管引流。局部麻醉后在超声引导下进行穿刺，穿刺针长20cm，为18GPTCD。在穿刺成功之后置入深静脉穿刺管进行引流。最大限度的将引流管放置在肾盂与输尿管上段交界处，并将其固定住避免扭曲。二期：所有患者的感染情况得到控制之后且体温恢复正常3天之后，结石到肾盂位置行体外冲击波碎石技术，中下段结石行输尿管镜下钬激光碎石。如果手术中结石上行到肾盂位置即行体外冲击波碎石技术。在患者手术之后输尿管内将双J管留置行引流，在2～4周之后将膀胱镜拔除。
2.结果
17例患者行超声引导下经皮肾镜微创穿刺瘘术均一次成功，63例患者行膀胱镜下逆行插管成功。在手术过程中出现高压浑浊脓性尿液喷出，在手术之后有7例患者造瘘管脱出重新置管，有16例患者出现暂时性腰痛和血尿，无一例患者出现腹腔脏器损伤、肾周血尿外渗以及气胸等并发症。在手术3～7天后所有患者的血白细胞数和体温均恢复正常。
结石处理措施：17例患者行结石上推至肾盂后做体外震波碎石，43例患者行输尿管镜下钬激光碎石，20例患者行体外震波碎石术。
所有患者均未出现严重出血、输尿管撕裂、输尿管穿孔以及术后高热等并发症。在手术后3周内结石全部排净，其中1周之内结石全部排净的患者有42例。全部患者手术之后随访3～6个月，肾功能恢复正常。
3.讨论
输尿管结石会造成患者尿路梗阻，并增加了发生感染的几率。急性梗阻会增高肾盂内压力，毒素或细菌将会通过多种回流途径进入血液循环中，造成患者发生休克或全身中毒症状，还会肾功能带来损伤，极易让多个脏器的功能出现障碍。由于此类患者发病比较急，全身中毒症状比较严重，需要紧急处理，但是在实际情况中肾功能的损伤和肾盂高压使得抗菌药物很难到达病灶，单独使用抗生素的效果较差[3]。所以，在纠正一般临床状况的同时，应该尽快解除梗阻，这样才能挽救肾功能、控制感染。此外，急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者全身情况比较差，如果对其进行创伤较大的手术将会有很高的手术风险，所以应该尽量使用微创治疗[4]。在本次研究中，先对患者感染加以控制，然后再行输尿管镜碎石术和冲击波碎石技术，由研究结果可以发现，肾功能的恢复比较快，并且大大降低了并发症的发生几率。
综上所述，体外震波碎石或输尿管镜取石联合经皮肾镜微创穿刺造瘘引流可以有效的控制患者感染情况，并降低并发症的发生率，在进行输尿管结石梗阻合并严重感染的治疗中具有显著效果，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]文航，曾志宇，朱黎，等.急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗效果观察[N].锦州医科大学学报，2017，28(5):39-41.
[2]邓志辉.微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，41(24):110-111.
[3]付志峰.微创技术治疗急性输尿管结石梗阻合并感染的临床疗效分析[J].医学信息（下旬刊），2013，46(12):351.
[4]李剑军，李坚伟，李冠奕，等.输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的微创治疗[J].黑龙江医学，2018，39(3):210-211，213.