青岛市市立医院东院区手术室266071
摘要：目的：分析颅骨修补手术对患者术后癫痫发作和神经康复情况产生的影响。方法：本次研究在我院2018年2月~2018年12月接受治疗的80颅骨修补手术后出现癫痫症状的患者作为分析对象，探讨癫痫出现的原因和临床防治方法，对患者的圣经康复情况实施功能独立性评定（FIM），同时确定患者的日常生活生活能力量表（ADL）评定情况。结果：所有患者术前和术后的ADL和FIM评分均出现提高情况，数据组间差异显著（P<0.05）。结论：接受颅骨修补手术很容易引发患者癫痫发作，临床可以采取合适的修补手术，根据患者具体情况进行治疗，可有效促进患者神经的康复。
关键词：颅骨修补手术；癫痫发作；神经康复情况
临床对于颅脑损伤或是脑血管以外损伤情况，多是采取去骨瓣减压的方式进行神经科疾病治疗。临床为了避免出现二次损伤，需要稳定患者颅腔内组织结构，所以，临床提出进行早期颅骨修补手术治疗效果显著，但是患者术后出现肽网外露、癫痫发作、皮下积液、颅内血肿情况，而癫痫症状是术后发生率比较高的症状[1-2]。本研究对患者术后癫痫症状和神经康复影响研究，报告如下。
1资料和方法
1.1资料分析
本次研究的80例患者均是我院2016年5月~2017年5月接受治疗的颅骨修补术后出现癫痫发作的患者，患者平均年龄是（35.065.13）岁，其中女性有30例，男性有50例。其中由于脑外伤去骨瓣减压手术造成的有50例，因为脑出血骨瓣的有40例。患者临床症状表现有语言障碍、智力障碍和运动障碍等，患者都存在神经功能损伤情况。
1.2方法
术前，重建患者的颅骨缺损部位，选择钛钉或是肽网，建立数字化、个体化的塑型肽网，并进行灭菌处理。术前给予患者注入苯巴比妥钠0.1g到患者肌肉中，选择全身麻醉，根据以往的手术切口入路，进行颅骨的修补，将患者皮肤和皮下组织切开，显露颅骨层，选择常规的双极电凝，但是不是用电刀。术中注意保护患者的硬脑膜，避免因为不当的硬脑膜切开操作，而给患者硬脑膜造成伤害，之后进行缝合。在暴露缺损骨窗缘位置，将肽网置入患者缺损颅骨位置固定，在肽网外侧选择常规留置负压引流管，并固定颞肌，分层缝合头皮，在给予加压包扎处理。在术后2~3d给患者注射苯巴比妥钠到肌肉内，之后口服丙戊酸钠3~6个月。
1.3观察指标
对80例患者实施术前和术后6个月的神经功能康复情况记录分析，有效进行功能独立性评定（FIM），对患者日常生活生活能力量表（ADL）评定。所有患者均进行1年内的随访观察。
1.4统计学分析
研究相关计数资料需要使用%表示，实施检验，计量资料则使用标准差（s）表示，应用t检验，数据计算利用统计学软件SPPSS20.0处理，数据之间的差异明显表示为P<0.05。
2结果
2.1分析患者基本情况
本次研究中有3例患者术后出现少量的硬膜外血肿情况，临床采取保守治疗后，血肿完全吸收，剩余77例患者手术切口均完全愈合。
2.2分析患者癫痫发作情况
80例治疗患者的治疗情况分析的时候，其中包含有20例患者术后7天有癫痫发作，另外2例患者手术后复查明显在手术区小脑位置存在着挫裂伤的现象，有2例在术后当天皮下引流量比较多，其中15例患者术后7d~1个月内有癫痫情况的发生，有1例接受去骨瓣减压手术和颅骨修补手术时间都处于一年以上，有10例患者术后6个月出现癫痫；有20例患者在术后3~6个月内出现癫痫；有20例患者在术后1~3个月内出现癫痫，其中有5例在出院后严格根据医生嘱咐用药，有5例去骨瓣减压窗较大，还有4例在接受硬膜外血肿清除后，再次进行同侧的脑挫伤清除，有6例是术前前额颞叶损伤严重。
在这80例患者中，有25例属于癫痫局部灶性引发，有55例是全面性的发作。其中有70例经过相应的治疗，获得满意的治疗效果，另10例治疗效果不是很满意。
2.3分析患者的神经功能改善
对患者术前和术后3个月的ADL和FIM评分观察和对比分析，能够得出患者术前和术后三个月的ADL和FIM评分均出现提高，数据差异显著（P<0.05）。见表1.
3结论
颅骨修补手术是临床比较常用的治疗方法，但是患者术后出现并发症的情况比较度，最常见的是癫痫症状[][3-4]。目前对患者接受颅骨缺损修补手术治疗后出现癫痫情况的因素不明确，而且引发该症状的因素比较多。本次研究中，患者颅骨修补术后出现癫痫症状的主要因素有：术前存在脑挫伤和凹陷情况[5-6]。对防治患者出现癫痫症状的措施包括一下几点：（1）在允许的情况，明确患者致病菌，并进行皮层电极描记将病灶切除；（2）选择个体化和数字化的塑型肽网将皮瓣进行分离；（3）如果患者术前出现癫痫症状，进行常规药物治疗；（4）选择人工硬脑膜修补片进行去骨瓣操作，避免患者皮瓣和脑组织出现黏连情况；（5）严格掌握患者去骨瓣减压手术情况，减低患者因为脑膨出、颅骨缺损后脑出现穿通畸形引发癫痫的情况；（6）手术过程中避免给患者造成过度的牵拉，尽量降低电刀和电凝的热传导给患者造成的影响。
本次研究中，患者术后3个月的ADL和FIM评分均出现提高情况，数据差异显著（P<0.05）。同时也充分说明越早进行颅骨修补手术治疗，患者生活质量改善越好，而且可以有效减少癫痫发作。
参考文献：
[1]罗晟,何永生,陈隆益,等.数字化塑型钛网颅骨修补对颅骨缺损患者颅内压、脑血流动力学及神经功能康复的影响[J].中华神经医学杂志,2015,14(11):1128-1132.
[2]郭连勋,张广健,刘文阁,等.重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015(5):284-288.
[3]徐才邦,向迅捷,孙力,等.早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(10):62-64.