章玲（南京市栖霞区医院检验科210046）
【摘要】通过对危急值定义，报告流程，项目设置，临床事例分析，体现危急值在临床应用中的重要性，发表自己的一些认识，希望危急值报告制度得到很好的落实，提高临床医师和检验人员对危急值报告制度的认识。不断改进和坚持危急值报告，使制度不断得到完善。
【关键词】危急值流程临床应用体会
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0325-02
ExperienceoftheclinicalapplicationofthePanicvalue.ZhangLing
【Abstract】Wetrytostresstheimportanceofthepanicvalueandexpressourownunderstandingofitbydefiningit,introducingitsreportingprocessandprogramsettingaswellasbyanalyzingfourclinicalcases.Wehopethatthepanicvaluereportingsystemtobewellimplementedandcanbewellknownbythecliniciansandthelaboratoryphysician.Weshouldkeepimprovingandadheringtothepanicvaluesystemtomakethesystembetter.
【Keywords】PanicvalueProcessClinicalapplicationExperience
一什么叫危急值？
危急值”也称为“Panicvalue”。“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把这种试验数值称为危急值。
二报告流程
当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复检），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时在专用记录本《检验科危急值结果登记本》做好登记工作，记录内容包括患者姓名、科别、日期、时间、危急项目及数值、是否通知临床科室、“危急值”报告接收者姓名、复述结果.危急值报告者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。
三项目设置
临床检验室“危急值”
微生物免疫检验室“危急值”项目
1血培养、脑脊液培养病原学阳性结果
2静脉血PCT（降钙素原）＞2ng/ml
四临床应用
事例1；血培养阳性需报危急值，只要血培养仪报警，检验科就立即涂片做革兰氏染色，显微镜观察细菌形态，简单区分是阳性菌还是阴性菌或真菌。报告临床危急值。然后，再把血培养转种，再进行细菌鉴定及药敏试验。有一天，我接到ICU电话，询问13床病人昨天送来的血培养有没有报警？报告有没有出来。我感动奇怪，昨天才做，今天怎么能出来呢？我帮他查了一下，没有危急值报告，我回答“没有报警，没出来，血培养需要五天不报警才能出阴性报告。”第二天，还是那位医生，又打来电话查13床血培养结果，正巧电话又是我接的，我很不耐烦的说“昨天不是查过了，没有报警，今天也没报警。”医生听后连连道谢，他向我道出事情原委。他说；‘病人刚入院时，总是高烧不退，各项检查都做了，也做了血培养，结果，送来的血培养三小时就出了危急值报告。血培养见革兰氏阳性球菌，临床接到报告，立即对症下药，病情很快得到控制，病人情况稳定后，医生又送来血培养，这位医生认为，上次三小时就阳性，这次最多一天就应该有结果，所以才出现前面发生的情况。’我与他进行了沟通，他了解我们的操作流程后，表示理解。他也非常高兴，他已经得到了想要的答案，到今天血培养都没有报警，证明治疗已达到效果。等五天报告出来，病人就可以出院了。他再次对检验科表示感谢！我听后也非常高兴，我从这位医生的语气中，听出临床对检验科产生的依赖，提高了我们检验科在临床的信誉。
事例2；我们医院内科有位医生的父亲得了脑血栓，入院后正规治疗，用了溶栓药，要检测凝血四项，根据结果调整用药。然而，当检测到该病人的血液时，血凝仪却没有数值，检测结果为hi，这代表数值太高，我科将仪器做了校准，同时又对此批标本进行复查，结果没有异常，质控也很好，我们立即电话管床医生（病人的儿子）他感到非常意外，立即停药。但他对我院仪器感到有所怀疑，为了消除他心中的疑惑，第二天，我们抽取病人血液送至省人民医院复查，结果，那里的老师立即就出了危急值报告，PT的INR值达到15.6.省人医老师叮嘱“这样的病人是溶栓过度了，很容易引起大出血，赶快停药，”我们告诉他已经停了。内科医生非常感谢我们，他说“如果我们不及时报告危急值，自己的父亲用药出了问题那后悔就来不及了，他赶快调整了治疗方案，父亲很快康复出院了。
事例3；有位糖尿病患者，大汗淋漓，十分虚弱，有家人陪同，来我科做末梢血糖，家人态度很不好，对我们说：“你们医院就是为赚钱，你看，明明是糖尿病，还要我们做血糖，你看我妈这么虚弱，这不受罪吗？”我们立即给病人解释，可固执的家属还是对我们骂骂咧咧，电脑末梢血糖监测一分钟就出结果了，当看到血糖2.1mmol/l时，家属吃了一惊，我们立即给医生打电话，报告危急值，医生接到电话，也感到十分宽慰，告诉我们，“病人家属也在我这闹着不肯查血糖，赶快叫她过来吧。”家属听到我们的对话十分不好意思，他连连道歉，“我还以为糖尿病就是血糖高呢，谁知低了也会出问题，不好意思，我们不懂。”是啊，他可以推说不懂，出了问题，医生不可以说不懂。可是为什么不能理解我们的工作，医患关系，需要我们共同努力，互相沟通，互相理解。
事例4；老年呼吸科有位病人，持续发热，用了许多抗生素也没有效果，多项检查结果没有找到原因，抽了二瓶血培养，当血培养第三天时，仪器报警，出现阳性结果。马上涂片，检测发现是真菌，立即向临床打电话报危急值，医生接到电话非常感激，他们为此病人正发愁呢，这下解决了他们的难题，对症治疗后病人很快康复。
医院里科室之间，就像人体的器官，缺一不可，我们各自在自己的岗位上发挥自己的作用，我们检验科看似不重要，可在关键时刻，也能体现我们的作用。我们为我们的职业而自豪。
五危急值临床应用体会
1.加强了与临床的沟通增强了检验人员的责任心
当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。
2.提高了检验人员的理论水平，增强了理论与实践的结合当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程，只要长期坚持下去，一定会全面提高我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识，也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。
3.加强与护理部的沟通，并互相理解，互相帮助，促进业务能力提高，
标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性，有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的，为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部的沟通，从源头解决标本质量问题，同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本，避免差错事故发生。
4.危急值项目数值没有统一的标准数值，项目设置也没有统一，各级各家医院都不同，有的因为仪器不同，有的因为单位不统一，没有可比性。希望有关质量管理部门能制定参考值，以便制度落实到位。加强危急值管理。