李志前（新邵县人民医院湖南邵阳422000）
摘要：目的分析恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床疗效。方法选择2017年1月-2017年12月在我院接受治疗的乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者96例，按照双盲随机法将其对照组及观察组，每组各48例，对照组单用阿德福韦酯，观察组联用恩替卡韦，分析两组患者治疗效果差异。结果两组患者治疗后24周、48周HBV-DNA转阴率、ALT复常率及HBeAg转阴率均持续上升，但观察组治疗后24周、48周HBV-DNA转阴率均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗48周后ALT、AST、TBIL及Child-Pugh分级均显著低于治疗前，但观察组治疗后48周均更低（P＜0.05）；观察组死亡率稍低于对照组（P＞0.05）。结论联用恩替卡韦、阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者能够获得良好的临床疗效，值得进一步在临床应用及推广。
关键词：恩替卡韦；阿德福韦酯；乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化；治疗效果
乙肝在临床上比较常见，若未能及时获得有效治疗，或以其他因素导致病情恶化，最终发展至失代偿性肝硬化，死亡风险较高，因此需采取切实有效措施，遏制乙肝病毒复制，控制并延缓病情进展，有助于延长患者生存期[1-2]。本次研究选择2017年1月-2017年12月在我院接受治疗的乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者96例，分析阿德福韦酯单用及联用恩替卡韦的治疗效果差异，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2017年1月-2017年在我院接受治疗的乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者96例，按照双盲随机法将其对照组及观察组。对照组48例，男29例，女19例，年龄33-75（49.85±11.12）岁，乙肝病程2-30（4.47±1.36）年，肝硬化病程1-10（5.21±1.15）年；腹水者13例（27.08%），黄疸者10例（20.83%），脾大者8例（16.67%）。观察组48例，男26例，女22例，年龄35-74（47.05±10.34）岁，乙肝病程2-31（4.34±1.60）年，肝硬化病程1-11（5.11±1.69）年；腹水者15例（31.25%），黄疸者11例（22.92%），脾大者10例（20.83%）。（1）所有患者入院后均接受血尿常规、HBV-DNA定量检测、肝功能指标检测、MRI等检查，结合既往病史、临床表现，明确乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化诊断。（2）意识清楚，无精神系统疾病，人格行为正常。（3）所有患者、家属及法定代理人均对本次研究内容知情愿意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤，除乙肝以外的其他传染性疾病，血液系统疾病。（2）心肺肾等除肝脏以外重要脏器严重疾病。（3）依从性较差。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
两组基础性治疗方案相同，主要包括给予复方甘草酸苷以及谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等药物。对照组单用阿德福韦酯（代丁，国药准字H20050803，天津药物研究院药业有限责任公司），每日10mg，顿服。观察组联用恩替卡韦及阿德福韦酯：（1）恩替卡韦，维力青，国药准字H20100141，江西青峰药业有限公司，每日0.5mg，顿服；（2）阿德福韦酯，用法用量与对照组相同，
1.3观察指标
本次研究观察指标包括治疗后24周、48周HBV-DNA转阴情况、ALT复常情况及HBeAg转阴情况，治疗前、治疗后48后肝功能指标（ALT、AST、TBIL及Child-Pugh分级），治疗后48周统计两组死亡情况。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）及（x±s）分别表示计数资料及计量资料，施行2检验及t检验，当P＜0.05。
2.结果
2.1治疗后HBV-DNA及HBeAg转阴情况、ALT复常情况比较
两组患者治疗后24周、48周HBV-DNA转阴率、ALT复常率及HBeAg转阴率均持续上升，但观察组治疗后24周、48周HBV-DNA转阴率均高于对照组（P＜0.05），数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；详见表1。
3.讨论
肝病发展至末期可导致肝硬化，乙肝是肝病中最常见的一种，据文献报道，乙肝肝炎患者发展至失代偿期肝硬化后，其5年生存率不足2成，严重威胁患者生命安全，常用药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯、还原型谷胱甘肽以及甘草酸二铵等[3-4]。阿德福韦酯是目前广泛应用于临床的抗乙肝药物，能够有效抑制HBV-DNA复制（变异耐药株同样有效），降低肝脏发生炎性坏死风险，而且耐药风险较低，经济性较好，适宜在基层医疗机构推广。恩替卡韦在抗乙肝治疗中主要可抑制HBV-DNA复制的作用，临床应用效果较好。但无论何种药物治疗，控制病毒感染、改善肝组织血液循环及肝功能障碍情况均为乙肝性肝硬化治疗的有效措施[5]。
本次研究中，对照组单独使用阿德福韦酯，观察组联用恩替卡韦；研究结果显示观察组治疗后24周、48周HBV-DNA转阴率均高于对照组（P＜0.05），治疗后48周肝功能指标均显著低于对照组（P＜0.05）；研究证实，联用恩替卡韦、阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者能够获得良好的临床疗效，二者联用可产生一定的协同治疗作用，促使患者诸多生化指标尽快恢复正常。
参考文献
[1]王运才.恩替卡韦与阿德福韦酯对HBeAg阳性乙肝肝硬化失代偿期患者肝功能的影响[J].中外医疗，2017，36（8）：43-45.
[2]殷燕，李捷壮，聂尚燕.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（18）：1639-1642.
[3]李秦帆，潘达，朱丽明.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化的临床研究[J].中国生化药物杂志，2017,37（10）：229-230.
[4]张荣，宋芳丽，李汾香.恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎代偿期肝硬化疗效观察[J].中国农村卫生，2016（18）：40.
[5]陈永鹏，汪艳，侯金林.肝纤维化/肝硬化的动态变化及其诊断进展[J].中华肝脏病杂志，2015,23（4）：244-246.