膝骨关节炎关节镜清理术的预后因素分析

论文摘要

背景:关节镜在治疗膝关节骨关节炎中的作用长期以来充满争论。病程、年龄、机械性症状、滑膜炎、关节渗出、关节间隙、膝关节力线等因素被认为对关节镜清理术的结局产生影响。我们的假设是,对以膝痛为主要症状的骨关节炎行关节清理术的结局与患者的临床特征、放射学表现、软骨病变程度相关,部分具有某些特征的患者较其他患者更易从关节镜治疗中获益,而具备另一些特征的患者倾向于对治疗反应差。目的:通过回顾性分析一系列有代表性的病例来发现与关节镜清理术结局相关的一些因素。这些因素是患者在术前即具备的一些特征,包括一般情况、临床和放射学表现。方法:共有143例有代表性的膝关节骨关节炎病例入选,这些病例以膝痛为主诉,口服非甾体抗炎药无效,Kellgren-Lawrence分级在2级及以上。随访时间平均19月。疼痛用10cm视觉模拟评分（VAS）评价,膝关节活动功能用膝关节协会评分（Knee Society Score）的功能项评价,放射学关节炎严重程度用Kellgren-Lawrence分级系统评价,术中所见软骨病变的严重度用Outerbridge分级系统来评价。关节镜手术采用有限清理的方法,不做钻孔减压、微骨折和软骨下骨打磨术。术后以VAS疼痛评分为主要随访和疗效判别指标,规定VAS≤40疗效为优,40-60之间疗效为可,＞60疗效为差。结果:疗效优38例,占26.6%;可63例,占44.1%;差42例,占29.4%。单因素分析有统计学意义的影响因素有:年龄、体重指数、病程、Kellgren-Lawrence分级、术前VAS疼痛评分、术前膝关节协会功能评分、软骨Outerbridge分级,受累间室数。疗效优的病例术前Kellgren-Lawrence分级较低、术前VAS疼痛评分低（74.8±7.8）和软骨Outerbridge分级较低。疗效差的病例术前Kellgren-Lawrence分级较高、体重指数大于26比例高、术前VAS疼痛评分高（79.1±7.5）和术前膝关节协会功能评分（KSS-F）低（54.3±12.6）。Logistic回归模型检测到上述因素分别为疗效优和疗效差的影响因素。结论:膝关节骨关节炎行关节清理术的结局和患者的临床症状、放射学表现、软骨损伤程度相关。术前Kellgren-Lawrence分级低、术前VAS疼痛评分低和软骨Outerbridge分级低是预后良好的独立因素。术前Kellgren-Lawrence分级高、体重指数大于26、术前VAS疼痛评分高和术前膝关节协会功能评分（KSS-F）低是预后差的独立因素。术前应仔细评估患者临床（一般情况、疼痛、活动能力等）和放射学表现,了解是否存在上述因素,以做出合适的治疗决定及对患者做必要的告知。

论文目录

• 中文摘要
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• 绪论
• 正文
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 致谢