（山东医学高等专科学校附属医院心血管内分泌科山东临沂276000）
【摘要】目的：关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）胰岛素强化方案治疗效果评价与胰岛β细胞功能指数变化分析。方法：取我院2015年5月-2016年5月收治的52例2型糖尿病患者作为本次研究对照组，另取次年同期收治的48例成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者作为本次研究观察组，应用胰岛素强化方案分别治疗两组患者，以两组治疗前后患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns）、空腹C肽（CP0）、餐后2h血糖（2hPG）、餐后2h胰岛素（2hIns）、餐后2hC肽（CP2）、糖化血红蛋白（HbAlC）、β细胞功能指数（HOMA-β）作为本次治疗效果评价指标，评定两组患者本次治疗效果。结果：治疗后两组患者FBG、2hPG、HbAlC等指标均有不同程度降低（P<0.05），两组降幅近似（P>0.05）。治疗后两组FIns、2hIns、CP0、CP2、HOMA-β等指标相比治疗前明显上升，对照组改善幅度优于观察组（P<0.05）。结论：胰岛素强化方案对LADA患者血糖水平具有良好控制效果，临床治疗效果确切，值得临床广泛应用与推广。
【关键词】胰岛素强化；成人隐匿性自身免疫性糖尿病；胰岛β细胞功能
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0217-02
因胰岛素生物作用受损或分泌缺陷所致，患者临床表现为血糖高水平状态的代谢性疾病糖尿病是对当代人类健康产生严重威胁的三大疾病之一，糖尿病进展性发展，人体心脏、肾脏、血管、神经系统与其他各组织功能均会被累及而呈异常功能表现。由自身免疫细胞功能障碍所致且与2型糖尿病症状即为相似，发病机制各异的成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于2型糖尿病分型中免疫介导型Ⅰ型2型糖尿病亚型。LADA患者胰岛β细胞破坏与功能丧失主要与患者体内谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA)等多种抗体的存在有关[1]。本文取我院2015年5月-2016年5月收治的52例2型糖尿与48例LADA患者作为本次研究对象，采用胰岛素强化方案治疗，现将具体治疗过程报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2015年5月-2016年5月分别在我院接受胰岛素强化方案治疗的52例2型糖尿病患者与48例LADA患者分为对照组与观察组，对照组患者52例，男28例，女24例；年龄54～82岁，平均年龄（72.6±5.3）岁；病程3～11年，平均病程（7.5±2.1）年。观察组患者48例，男25例，女23例；年龄57～79岁，平均年龄（72.2±4.7）岁；病程2～9年，平均病程（6.8±1.8）年，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准：随机抽测的不确定时间点血糖值在11.1mmol/L以上；空腹血糖值在7.0mmol/L以上；血浆GAD-Ab阳性表现持续时间超过3个月；体重指数在23kg/m2以上。糖皮质激素长期使用者、伴心、肝、肾、肺部疾病者均为本次研究排他人员。
1.2方法
两组患者均接受胰岛素强化方案治疗，胰岛素基础剂量以所有患者全天胰岛素使用总量的二分之一为宜，综合考虑患者病情、糖尿病分型、年龄、近期血糖控制情况、体重等各项指标的基础上在基础剂量上追加10％，以基础量与24的商作为每小时输注的基础率，将余下的以1:1:1或4:3:3的分配比重分于三餐，结合患者餐后2h血糖水平作适当调整。不主张以平均分配基础率分配胰岛素，有效分段以基础率为依据进行分配，多采取6段基础率。基础率最低的时段为凌晨，最高为黎明。治疗过程中视不同患者血糖水平确定明确的血糖控制目标，随时监测患者血糖并适时调整基础率，胰岛素泵基础率、餐前负荷量的调整以血糖情况为依据。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前后FBG、2hPG、HbAlC、FIns、2hIns、CP0、CP2、HOMA-β等各项指标值，组内比较治疗前后差异，组间比较治疗前后变化情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
组间比较治疗前两组患者FBG、2hPG、HbAlC、FIns、2hIns、CP0、CP2、HOMA-β各项指标未见明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者FBG、2hPG、HbAlC指标均有不同程度降低(P<0.05)，组内差异无统计学意义（P>0.05）；FIns、2hIns、CP0、CP2、HOMA-β指标在治疗后明显上升（P<0.05），对照组升幅优于观察组（P<0.05），具体数据见表1。
3.讨论
临床症状与2型糖尿病极为相似，发病机制为Ⅰ型糖尿病中亚型的LADA在糖尿病中的发生率为10％～15％，老年人是LADA的高发对象，LADA机体内存在GAD-Ab、ICA(胰岛素细胞抗体）对胰岛素β细胞造成损害，部分患者甚至丧失胰岛素β细胞功能，患者正常免疫系统功能被扰乱，生活质量显著下降。
每天3～4次胰岛素注射或运用胰岛素泵是近年来新兴起治疗糖尿病的有效疗法，通过适时调整胰岛素剂量，实现对患者血糖水平的有效调节与控制，使之处于稳定状态。患者胰岛素β细胞功能在LADA并没有完全丧失，逆转的可能性相当大，通过早期胰岛素强化方案治疗可在一定程度上改善胰岛素β细胞功能，最大限度地减轻胰岛素β细胞受高水平血糖的毒性侵害，促使胰岛素分泌量减少，胰岛素β细胞负担减小，正常功能下胰岛素分泌量增加。孙胜花等研究报道，青年时发病的患者空腹血糖与糖化血红蛋白水平相比老年时发病的患者偏低，患者发病年龄与空腹血糖及糖化血红蛋白水平呈现出明显正相关性；青年时发病患者胰岛素β细胞负担重于老年时发病，发病年龄与胰岛素β细胞所承受的负担呈现密切负相关性。骨骼肌与脂肪组织在老年患者脂肪异常分布与运动量锐减的情况下对胰岛素的摄入产生明显抑制，患者对胰岛素与葡萄糖不耐受，表现在临床上即为血糖与血脂的持续性升高，胰岛素β细胞承受超量负担，造成功能损耗[2]。患者早期接受胰岛素治疗机体在其诱导下产生免疫耐受，炎症反应减轻，胰岛素功能破坏速度放缓，对胰岛素功能起到良好保护。
LADA患者接受强化胰岛素方法治疗后，胰岛素β细胞功能得到明显改善，胰岛素分泌量增多，进而实现对血糖水平的有效控制，胰岛素抵抗状态消失后，患者胰岛素β细胞负担减轻，获得一定休息空间胰岛素β细胞功能逐渐恢复，延缓衰竭的提前到来。综上所述，胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病效果显著，有效纠正患者免疫失控的同时，阻止T细胞介导自身免疫性β细胞破坏过程，对胰岛素β细胞起到有效保护，临床应用效果良好，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]邓旭，李翠彬.胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能影响分析[J].医学信息,2016,29(26):55-56.
[2]司凤霞.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的效果探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(14):120-121.