磁共振功能成像（fMRI）在小乳腺癌诊断中的应用研究

论文摘要

第一部分GRAPPA技术在乳腺组织MR弥散加权成像中的应用研究目的:评价在乳腺磁共振弥散加权成像（DWI）中应用全自动校准部分并行采集（GRAPPA）技术对改善图像质量及乳腺组织表观弥散系数（ADC）值测量的影响。材料和方法:分别对28例女性乳腺MR受检者进行平面回波（EPI）序列的常规DWI和GRAPPA-DWI检查。常规DWI检查时弥散梯度因子（b）值取800 s/mm2,GRAPPA-DWI检查时b值分别取800、1000s/mm2。比较不同参数条件下的图像质量分级、信噪比（SNR）及乳腺组织ADC值,运用配对Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果:在相同b值（b=800s/mm2）条件下,GRAPPA-DWI组图像质量明显优于常规DWI组,乳腺组织的SNR高于常规DWI组,两组差异均有显著的统计学意义（P＜0.01）,乳腺的平均ADC值略低于常规DWI组,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。在GRAPPA-DWI组中,b值为800s/mm2组图像质量略优于b值为1000s/mm2组,但二者差异没有统计学意义（P＞0.05）,而b值为800s/mm2组乳腺组织的SNR高于b值为1000s/mm2组,两组差异有显著统计学意义（P＜0.01）,b值为800s/mm2时乳腺组织的ADC值略高于b值为1000s/mm2时,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:GRAPPA技术的应用有助于改善乳腺DWI的图像质量,提高信噪比,并且不会影响乳腺组织ADC值的测量。第二部分弥散加权成像与MR动态增强扫描检测小乳腺癌的比较研究目的:比较弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）与动态对比增强MR成像（dynamic contrast enhanced MR imaging,DCE MRI）对小乳腺癌的检出敏感性,并评价DWI的临床应用价值。材料和方法:经病理证实的48例共70个乳腺小病灶（最大径≤2cm）被纳入研究对象,其中乳腺癌病灶45个,良性25个。所有病例均行DWI和DCE MRI,DCEMRI采用快速小角度激发（FLASH）序列,绘制病灶的时间信号强度曲线（TIC）,DWI采用回波平面成像（EPI）序列加用全局自动校准部分并行采集（GRAPPA）技术,取2个弥散敏感因子（b）值（800、1000s/mm2）行横断面扫描,测量苍畹谋砉勖稚⑾凳?ADC)值。对2种检查方法的诊断结果进行比较。结果:根据DCE MRI时间—信号强度曲线正确诊断了40个小乳腺癌及19个良性小病灶,TIC对小乳腺癌检出的敏感性、特异性及阳性预测值分别为88.9%（40/45）、76.0%（19/25）及87.0%（40/46）。DWI中,在2种b值（800、1000s/mm2）条件下小乳腺癌平均ADC值为（1.153±0.192）×10-3mm2/s和（1.079±0.186）×10-3mm2/s,而良性小病灶的平均ADC值为（1.473±0.252）×10-3mm2/s和（1.419±0.255）×10-3mm2/s;同组患者在2种b值条件下的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05）,而良恶性小病灶2组之间的ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）;b值取1000 s/mm2时,根据DWI信号特点结合ADC值测量结果可以正确诊断39个小乳腺癌及19个良性小病灶,其对小乳腺癌检出的敏感性、特异性及阳性预测值分别为86.7%（39/45）、76.0%（19/25）及86.7%（39/45）。DWI与DCE MRI的诊断结果有很好的一致性,DWI联合DCE MRI可以进一步提高检出的敏感性、特异性及阳性预测值,分别达93.3%（42/45）、84.0%（21/25）及91.3%（42/46）。结论:DWI对小乳腺癌具有较高的检出率,且ADC值的测量可以为良恶性病变的鉴别提供有价值的补充诊断信息。第三部分磁共振灌注成像参数图在小乳癌诊断中的初步应用目的:研究小乳癌在各种MR灌注参数图像上的影像表现及其灌注特征,评价磁共振灌注成像参数图在小乳癌诊断中的临床应用价值。材料和方法:29例女性小乳腺癌（共46个经病理证实的病灶（最大径≤2cm））被纳入研究范畴。采用快速小角度激发（FLASH）序列行双侧乳腺动态高分辨对比增强MR成像（DCE MRI）,共连续6个回合成像,绘制时间—信号强度曲线（TIC）,并选取三个时间点,通过软件获得Washin、Washout、MIPt及PEI等4种乳腺灌注伪彩参数图像,分别测定整个病灶、病灶周边及中心以及对侧正常乳腺组织的各灌注参数值,分析小乳癌病灶的灌注特点。结果:Washin、Washout、MIPt及PEI等4种灌注参数图像分别可以显示41个、19个、44个及45个小乳癌灶,检出率分别为89.1%、41.3%、95.7%及97.8%。Washin图不能检出的5个病灶中4个（80.0%）TIC为Ⅰ型曲线,Washout图检出的19个病灶中,15个（78.9%）为Ⅲ型曲线。46个小乳癌中,35个（76.1%）呈现明显不均匀异常灌注增强,其中26个周边灌注更明显。对各参数值的测定及分析结果显示小乳癌灶与正常乳腺组织之间、乳癌周边部分与中心部分间的各灌注参数值在统计学上均有显著性差异（P＜0.05）。结论:乳腺动态高分辨对比增强MR灌注成像参数图对乳腺癌病灶的检出率较高,大部分小乳腺癌呈明显不均匀灌注增强,且增强早期即出现异常灌注,周边部分灌注更显著。乳腺MR灌注参数图像可为小乳癌的诊断和鉴别提供重要的补充信息。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 GRAPPA技术在乳腺组织MR弥散加权成像中的应用研究
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 图例说明
• 第二部分 弥散加权成像与MR动态增强扫描检测小乳腺癌的比较研究
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 图例说明
• 第三部分 磁共振灌注成像参数图在小乳癌诊断中的初步应用
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 图例说明
• 英文缩略词
• 后记（一） 致谢
• 后记（二） 研究生期间发表的论文
• 后记（三） 综述 磁共振功能成像在乳腺肿瘤诊断中的应用