华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科湖北武汉430000
摘要数字减影脑血管造影术是诊断脑血管疾病比较常见的检查方法之一，其术后存在并发症的可能，主要有穿刺部位并发症、脑血管痉挛、脑梗死、造影剂相关副反应等现象。并发症的发生都可能危及患者的生命。
关键词：脑血管造影术;护理
脑血管疾病是由各种原因引起血管源性脑病变，而导致的脑功能障碍性疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，该疾病占所有疾病的10%，其死亡率仅次于恶性肿瘤，50%-70%的存活患者会遗留瘫痪、失语等严重残疾［1］。近年来人们对脑血管疾病的诊治手段越来越重视，其中数字减影脑血管造影术（digitalsubtractionangiography,DSA）是诊断脑血管疾病比较常用的检查方法之一。DSA具有选择性强，图片清晰，而且可以全面、动态的观察血流动力学、变异情况、侧肢代偿情况以及精准测量血管狭窄程度等，目前是脑血管疾病检查的金标准［2］。然而DSA作为一种有创性检查，虽然整体来说是安全的，但在操作过程中仍然存在许多风险以及术后并发症，严重情况下可能危及生命［3］。由于脑血管造影术后并发症可能危及生命，因而护理人员的术后护理直接影响到手术的效果。本文针对脑血管造影术后并发症及其护理的研究进行综述，以期为脑血管造影术后患者实施正确的护理措施提供参考。
1、穿刺部位并发症的护理
穿刺部位并发症是脑血管造影最常见的并发症，其主要表现为血肿，皮肤瘀斑和假性动脉瘤，其发生率相对较高，约占全部并发症的65%-70%［4］。引起此类并发症的原因一般由于穿刺技术的不熟练、反复多次穿刺对血管壁造成损伤、过度抗凝和在压迫止血过程操作不当、穿刺肢体制动欠佳以及凝血功能障碍等。造影完毕后，压迫止血手法的的熟练程度，对于减少穿刺并发症也起到关键作用，一般采用三指压迫法压迫15min,然后用压迫器进行压迫6小时，之后每2小时松2圈，一共六圈，6小时松完，24小时后撤去压迫器，患者穿刺侧肢制动24h。使用缝合器的患者，用弹力绷带加压包扎6小时后可撤去绷带，撤去后穿刺侧肢体可在床上活动，24小时可下床活动。对于局部血肿及淤血患者，可用50%硫酸镁湿热敷加理疗的方法治疗。对于有肥胖或者糖尿病或者凝血功能不佳或者服用双抗药物的患者，建议延长压迫时间及制动时间，同时观察足背动脉的搏动，评估皮温皮色是否正常，防止出现下肢血栓。血肿形成时护理人员需协助医生调整好患者的体位，同时给予适当的加压，指导患者术肢制动，约束带约束术肢，保持髋关节伸直，避免弯曲，评估血肿大小，做好相应处理。
2、脑血管痉挛的护理
脑血管痉挛是脑血管造影术后最常见的神经系统并发症，许多学者对此有所报道［5］，认为主要是操作手法过度，插入导管刺激血管内皮、造影剂使用过量，加之动脉粥样硬化、高血压、吸烟等脑血管痉挛危险因素存在导致的。表现为头痛、头晕、呕吐、失语、短暂的意识障碍、一侧肢体无力或者麻木等，多发生在术后12-24h［6］。早期发现并且及时处理可以避免出现脑缺氧、缺血的现象，同时避免出现不可逆转的神经功能损害。术前2h静脉预防性应用钙离子拮抗剂（尼莫地平），在用药过程中，严格掌握速度和监测血压的变化。手术后给予心电监护及氧气吸入，护理人员需严密观察患者的神志，血压，询问有无头晕、头痛以及呕吐症状，以判断是否出现脑血管痉挛，一旦发现问题，及时给予解痉、镇痛、血管扩张等处理措施。
3、脑梗死的护理
急性脑梗死是脑血管造影术后较少的严重并发症，主要由于操作技术不当，导致动脉内膜损伤，形成附壁血栓及血管壁斑块脱落导致血管栓塞，主要表现头痛、呕吐、言语不清、烦躁不安等常发生在术后3h内［6］。脑梗死发生后，患者脑组织出现缺血缺氧现象，从而引起脑功能障碍，如果及时的恢复血供，这部分脑细胞功能可能恢复一定功能，将明显降低致残率和死亡率。
4、造影剂相关副反应的护理
近年来脑血管造影术器材以及对比剂不断改进，应用范围越来越广泛，治疗病例也在不断增加，但是对比剂引起的并发症报道仍然很多。目前脑血管造影术中主要使用非离子型造影剂，如碘普罗胺、碘海醇等。虽然这类造影剂的毒副作用较小，但在临床中仍有使用此类对比剂后出现过敏样反应的文献报道。其过敏反应主要表现为颜面潮红、多汗、恶心、头痛、低血压、呼吸困难、阵发性皮肤瘙痒、喉头水肿、癫痫发作、支气管痉挛，甚至休克死亡。为防止上述现象发生，医护人员需详细了解患者的病史，尤其过敏病史，同时手术前做常规的碘过敏试验。对于可能出现过敏反应的患者，需采取有效的预防措施，造影前肌注盐酸异丙嗪50mg，术中注入地塞米松10mg，在造影术中减少造影剂用量和减慢注射速度，可以预防严重并发症的发生。对于术后出现过敏反应的患者，应立即通知医生，积极对症处理。
5、小结
脑血管造影术属于一项有创性的检查，术中、术后都存在一定的风险，同时术后可能引起严重的并发症现象，因此做好手术期的护理工作十分重要。如何对DSA术后患者进行全面护理，尽可能减少并发症的发生，以及发生后的护理，这就要求护理人员必须熟悉这项技术，全面了解患者术前、术中、术后可能出现的症状，做好护理工作。同时要求护理人员对术后患者并发症的防治有一定的预见性，掌握了解各种并发症的临床表现，发现问题及时作出准确判断，报告医师及时处理，以减少并发症给患者造成的伤害，以增加手术的安全性。
参考文献
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