陈顺华
（中山大学附属第一医院东院上肢骨科广东广州510700）
【摘要】目的：探讨上肢骨科临床护理路径的意义。方法：通过上肢骨科临床护理路径的确立的依据、应用的形式、应用的目标多方面论述临床路径在上肢骨科中的应用。结论：临床护理路径可使上肢骨科护理人员由被动护理变为主动护理,不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见性地进行护理,使护理行为更加规范化、标准化,保证护理效果更有效、更安全。
【关键词】骨科；护理；临床
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0232-02
引言：
现阶段,我国护理人员对临床护理路径的研究尚属起步阶段，与发达国家还有很大的距离，还要不断加以完善。其中上肢骨科急诊病人多，60%以上是外地民工和农民。工厂机器砸伤、玻璃割伤、高处坠落伤常常导致非常严重的开放性、多发性骨折。突然的打击以及专科知识的缺乏使病人及家属不知所措。责任护士及护理员的执业规范，特别是临床护理路径的介入对于上肢骨科病人了解病情并对提高病人对医护医嘱的配合效率起到重要的作用。
1.上肢骨科临床护理路径的依据
目前临床护理越来越强调跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，建立上肢骨科临床护理路径可对规范临床护理工作制定有引导作用，特别有助于年轻的护理人员对科室护理工作模式的熟悉[1-2]。为一类特殊病人所设定的行健康教育的路线图或表格，于住院期间严格执行并根据病情演变做出有效的应对是临床护理路径的原则。可对本科各大常见病归类，如桡尺骨远近端骨折、肱骨远近端骨折、锁骨骨折、手指残端缺损、断肢断指再植等，依据这些常见病的治疗原则设置临床护理路径模式，利用该路径可满足病人在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的需求[6],我科自实施临床护理路径以来,病人的平均住院日明显缩短,医疗费用减少,病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。
2.上肢骨科临床护理路径的形式
由护理小组制定的临床护理路径可以表格形式出现，分为以下几个部分：1）入院指导：由责任护士介绍主管的医护人员、医疗作息时间及各种规章制度、注意事项、疾病的基本介绍（注意避免过多介绍病情，该部分工作由主管医生执行较适合）；2）术前准备：包括备皮、剪指甲、禁食时间、卧位等等；3）术后注意事项包括向病人做好宣教工作、观察术后引流、对术后用药情况有无不适主诉；4）术后康复指导路径：做好康复医师康复理疗的准备工作，帮助和指导病人活动和功能锻炼；5）病人出院日评价路径：帮助和指导病人活动和功能锻炼，做好出院宣教工作，并负责满意度的评价。
3.上肢骨科临床护理路径的应用
病人入院后每人病历中夹放一份，由责任护理填写入院评估表（如特殊情况，由当班护士填写），责任护理根据当日的临床护理路径的进程执行路径内容，并根据病情变化反应给责任医师，根据医师医嘱执行实际的临床护理内容并填写路径执行情况、分析执行或者不执行路径的原因。根据治疗的不同阶段，向病人及其家属进行卫生宣教、健康教育等等。病人出院时，护患双方应在临床护理路径表格上签名并署明日期，责任护士及护理员应时刻保持接待的热情，周到的护理体会会给病人留下良好的第一印象，语言规范、言语得体、首问负责制是基本的要求；基本的原则是一切以病人为中心，按照护理路径工作严格执行，使病人在住院期间就能掌握相关的基本健康知识。
4.讨论
4.1病情评估是临床路径制定的基础
临床路径是建立在详细的病情评估基础上的，根据详细的病情评估报告制定相关的诊疗原则是符合上肢骨科治疗原则的，在符合治疗原则的基础上严格制定各种必须的护理方案有利于病人病情的好转、有利于减低病人不必要的医疗消费、有利于减轻病人的痛苦[3-4]。另外，通过对日常卫生的宣教、健康知识的传授、日益精心、热情的护环交流有助于病人对自身病情的了解，提高医患的沟通效率，促使病人配合医生的治疗是非常有好处的。
4.2个性化护理的实施是临床护理路径的目标
临床路径是为了对同一类病人护理工作便于管理，但是未来护理学的发展肯定是离不开社会-个体-生物医学的模式的，因此，根据病情的演变、结合医师的对病情的判断做出有效的护理方案的改变是对患者的尊重，更重要的是对患者病情的好转起到关键的作用，有利于以病人为中心指导护理工作[5],科学、准确地记录病情,有效地减少护理差错,满足了住院病人的需要,融洽了护患关系,拓宽了护士的知识面,树立了以人为本的服务宗旨,改变了服务理念,减少了医疗纠纷的发生,使整体护理向更高层次发展[6]。临床护理路径的设计与实施包含了沟通、冲突化解、品质控制与改良、结果测量、人本管理、循证医学和PDCA循环等理论,所采用的是目前最佳的治疗护理方案。临床护理路径可使护理人员由被动护理变为主动护理,不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见性地进行护理,使护理行为更加规范化、标准化,保证护理效果更有效、更安全，同时,临床护理路径是整体护理的深入,能有效地促进护理人员对护理程序的运用。临床护理路径的的成功应用,可以进一步规范上肢骨科急诊危重症病人抢救流程,避免因医疗资源不足所导致的病人安全问题,为合理收费寻找理论依据,构建和谐的医患关系,从而进一步提升护理水平。
【参考文献】
[1]黄桂玲.全员参与骨科护理质量管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2014（02）：186-188.
[2]刘红英.预见性护理指引在骨科护理中的应用分析[J].中国保健营养，2013（05）：1255.
[3]杨永莲.探讨人性化护理在骨科护理中的临床意义[J].中外医疗，2010（18）：12-13.
[4]朱清有.护理指引在骨科护理中的应用探讨[J].当代医学，2010（12）：21-22.
[5]王肖立.人性化护理在骨科护理中的应用[J].国医论坛，2008（06）：35-36.
[6]耿俊梅.临床护理路径在骨科护理中的应用[J].护理研究，2003（24）：1445.