恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗临床疗效评价

论文摘要

目的:通过回顾性分析研究恶性脑胶质瘤手术后采用现代三维立体适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗综合治疗的疗效。收集脑胶质瘤患者手术后采取不同治疗方法的生存率和生存时间等相关信息,直观比较恶性脑胶质瘤手术后不同治疗方法对患者预后的影响,分析各治疗方法的优缺点,辅助临床医生为患者选择最佳治疗方案,以利于患者延长生存期和提高生存质量。材料与方法:（1）病例来源:严格按照纳入标准选取自2007年—2009年就诊于某三甲医院,手术后病理明确诊断为Ⅲ、Ⅳ级高度恶性脑胶质瘤的患者,病例总数共102例,其中男60例,女42例,男女比例为1.4/1。根据手术后治疗方法将其分为两组,A组:放疗联合替莫唑胺同步化疗;B组:单纯放疗。（2）治疗及用药方法:A组:三维立体适形放疗同步替莫唑胺化疗。放疗:每天2Gy,共30天/6周,总剂量60Gy。放射治疗方法:术后1个月内开始放射治疗,治疗采用VARIAN-21EX直线加速器6-10MV-X线和三维治疗计划系统。用可塑头模固定头部,增强CT扫描,层厚3mm,将影像资料传入计划系统,设计3-5个共面或非共面野,95%等剂量曲线包括PTV,复位验证后实施治疗。替莫唑胺化疗: 75mg/m2/天,口服,共6周。放疗结束后序贯化疗,150-200 mg/m2,第1-5天,每28天重复,连用6周期。B组:单纯三维适形放疗。放疗方法同A组。（3）疗效评价:收集两组病例生存率、无瘤生存时间和生存时间的资料运用统计学方法进行比较。（4）统计学分析:采用spss12.0统计学软件分析数据;计量资料用（x|-）±s表示,对方差齐的计数资料采用t检验,计数资料用x2分析;生存分析用Keplan-Meier法和Cox回归方法分析。结果:对患者术后生存的影响因素进行分析,单因素分析结果显示:治疗方法对患者的生存率、无瘤生存时间、生存时间有很大影响。采用现代三维立体适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗综合治疗的患者平均无瘤生存时间和中位无瘤生存时间分别为14.2396个月和18.0000个月。采用单纯放射治疗的患者平均无瘤生存时间和中位无瘤生存时间分别为10.7245个月和9.7000个月。采用现代三维立体适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗综合治疗的患者平均生存时间和中位生存时间分别为17.1377个月和19.3000个月。采用单纯放射治疗的患者平均生存时间和中位生存时间分别为13.7469个月和11.3000个月。由此看出,采用现代三维立体适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗综合治疗治组的患者平均无瘤生存时间和中位无瘤生存时间、平均生存时间和中位生存时间较单纯放疗组均有明显延长。多因素分析结果显示,治疗方法、年龄、治疗强度、KPS评分是恶性脑胶质瘤患者无瘤生存期的主要影响因素。结论:采用现代三维立体适形放疗（3D-CRT）联合替莫唑胺（TMZ）化疗综合治疗的方法,治疗恶性脑胶质瘤手术后患者的临床疗效优于单纯放疗。患者的生存率明显提高,生存期和无瘤生存期明显得到延长,此治疗方法可以在临床上广泛应用。三维适形放疗联合替莫唑胺同步化疗的治疗方法、年龄、手术治疗为镜下全切、KPS评分>70分对患者预后来说是保护因素。患者的性别和病理分级对患者的预后不是独立的影响因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 中英文对照
• 第一章 综述
• 1.1 脑胶质瘤
• 1.2 恶性脑胶质瘤的治疗现状
• 1.2.1 恶性脑胶质瘤的显微外科手术治疗
• 1.2.2 恶性胶质瘤的放射治疗
• 1.2.3 恶性胶质瘤的化疗
• 1.2.4 生物治疗
• 1.3 立题依据
• 1.3.1 替莫唑胺的使用
• 1.3.2 放疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤
• 1.3.3 高度恶性脑胶质瘤治疗前景
• 第二章 材料与方法
• 2.1 病例选择与分组
• 2.2 研究内容与方法
• 2.2.1 临床资料收集
• 2.2.2 治疗及用药方法
• 2.2.3 疗效评价标准
• 2.2.4 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 临床资料
• 3.2 单因素分析
• 3.2.1 性别与患者预后相关性分析
• 3.2.2 病理分级与患者预后相关性分析
• 3.2.3 治疗强度与患者预后相关性分析
• 3.2.4 生活质量与患者预后相关性分析
• 3.2.5 治疗方法与患者预后相关性分析
• 3.3 多因素分析
• 3.3.1 影响恶性脑胶质瘤无瘤生存期的因素
• 3.3.2 影响恶性脑胶质瘤生存期的因素
• 第四章 讨论
• 4.1 脑胶质瘤病理
• 4.2 脑胶质瘤的手术及放射治疗
• 4.3 脑胶质瘤的化疗
• 4.3.1 胶质瘤化疗的重要性
• 4.3.2 新化疗药物替莫唑胺
• 4.3.3 替莫唑胺耐药性的产生机制
• 4.4 替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤的优势
• 4.5 恶性脑胶质瘤患者预后的影响因素
• 第五章 结论
• 参考文献
• 附录
• 致谢