张义秀（甘肃省临夏州人民医院甘肃临夏731100）
【关键词】甲状腺手术并发症护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0238-01
我院2007年7月至2012年7月实施各类甲状腺手术291例，术后并发症12例。现将并发症发生情况及护理体会总结如下：
1、临床资料
1.1一般资料本组291例，男92例，女218例，年龄20至68岁。腺叶部分切除术131例，腺叶大部分切除术103例，腺叶切除术28例，腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术9例，颈根治术20例。并发症：出血3例，甲状腺危象4例，声音嘶哑6例，音调降低5例，呛咳3例，甲状腺功能减退5例，全部病例术后随访2年。
1.2并发症治疗结果
1.2.1出血本组发生3例，患者均为甲状腺腺瘤行甲状腺大部分切除术，发生出血的时间为术后2-3小时，均表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难致窒息、颈部肿胀、切口渗血较多。立即拆开切口缝线，敞开切口，清除积血压迫并重新彻底止血治愈。
1.2.2甲状腺危象本组发生4例，2例术前无典型甲亢症状体征，检查T3、T4正常，基础代谢率正常，3例术前有轻度甲亢症状，服用他巴唑5mg3次/d，基础代谢率20%。术后病理症断3例高功能性腺瘤，3例为结节性甲状腺肿。危象发生于术后10-16h，所有病例经积极对症处理均治愈。
1.2.3声音嘶哑本组发生13例，其中良性甲状腺瘤8例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿3例。2例在术中或术毕既发生嘶哑，11例术后2-7d逐渐出现声音嘶哑。13例均行喉镜检查，其中6例见患侧生带运动障碍，声门闭合受限。随访13例，10例3个月-1年内完全恢复，2例行颈秚喉返神经吻合术，1例行喉返神经减压术，术后均恢复正常。
1.2.4音调降低11例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿8例，甲亢3例。行喉镜检查7例，见伤侧声带压力降低，均未作处理。本组发生11例，于出院前均有不同程度恢复。
1.2.5呛咳本组6例患者术后进流汁饮食时呛咳明显，出院前均有不同程度恢复。
1.2.6肢端麻木、抽搐本组发生4例，经静脉注射钙剂后均于出院前缓解。
1.2.7甲状腺功能减退症（甲减）本组发生7例，其中5例为慢性淋巴细胞甲状腺炎误为甲状腺肿瘤行甲状腺次全切除，2例为甲亢术后发生，术后给予服用甲状腺素40mg,3次/d，症状得到控制。
2、护理
2.1出血术后48h内应加强巡视，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，应注意观察引流液的颜色、性质、量，如引流出大量血液或出现患者有颈部压紧感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理，立即检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应立即送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。预防：术后48h内，患者不应过频繁活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道畅通的护理，帮助和鼓励患者咳痰或作氧化雾化吸入。
2.2甲状腺危象（1）降温：配合冬眠药物和物理降温等综合措施，使病人体温尽量保持在37℃左右；（2）吸氧：以减轻组织的缺氧；（3）保持水、电解质及酸碱平衡及补充碘溶液，紧急时可用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以减少循环血液中甲状腺素的释放；（4）用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（5）应用激素及镇静剂，氢化考的松分次静滴注；每日200-400毫克，以拮抗应激反应。（6）用镇静药：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6-8小时一次;（7）如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。预防：做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后.继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。
2.3神经损伤的护理（1）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可使病人声音嘶哑，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物恢复、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可转好，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修复；（2）候上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水咳呛。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后恢复。
2.4甲状旁腺功能减退症的护理手术后低钙血症和手足抽搐的发生率约2%，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足抽搐，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后1-3d）。抽搐发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解，缓解后应继续给予口服钙剂。对反复或严重的低钙血症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作，维生素D制剂用量不可过量以防过量中毒。适当限制病人的肉类、乳品和蛋类食品。多数病人手术中的甲状旁腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状旁腺功能减退。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。
3、健康教育
3.1情绪：指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，心情舒畅。
3.2药物：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。
3.3功能锻炼：切口未愈合前，叮嘱病人活动时头颈肩同时运动。头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部的功能恢复。
3.4随诊和复诊：如果出现伤口红肿热痛、体温身高、心悸、手足震颤、抽搐等情况及时到医院就诊。定期到门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。