嫩江县人民医院黑龙江黑河市161400
摘要：目的：探究二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究。方法：选取2017年6月至2018年6月期间我院收治择期二次剖宫产的产妇共60例作为研究对象，其中采用先行原子宫切口瘢痕切除，再双层连续缝合子宫的产妇为观察组，直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症。结果：对照组患者手术时间、术中出血量大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中住院时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合，减少剖宫产切口瘢痕憩室的形成，减轻所形成的剖宫产切口瘢痕憩室的程度。
关键词：二次剖宫产；剖宫产切口瘢痕憩室；瘢痕切除
Clinicaleffectoftwocesareansectionscarexcisioninpreventingcesareanscarperticulum
Abstrect:Objective:Toevaluatetheclinicaleffectofscarexcisiononpreventingscarperticulumincesareansectionincision.Methods:FromJune2017toJune2018,60parturientswhounderwentelectivecesareansectionwereselectedasthestudysubjects.Theobservationgroupwastheparturientswhounderwentatomicuterineincisionscarresectionandthendouble-layercontinuoussutureofuterus.Thecontrolgroupwastheparturientswhounderwentdouble-layercontinuoussutureofuterus.Theoperativetime,intraoperativebloodloss,postoperativehospitalizationandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:twogroupsofpatientscompletedsurgery,postoperativepathologyconfirmeduterinescarperticulumtissue.Theoperationtimeandintraoperativebleedingvolumeinthecontrolgroupweresignificantlylongerthanthoseintheobservationgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheintraoperativehospitalstaybetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:Inthesecondcesareansection,excisionofatomicuterineincisionscarismoreconducivetowoundhealing,reducetheformationofcesareansectionincisionscarpersion,reducethedegreeofformationofcesareansectionincisionscarpersion.
Keywords:twocesareansection;cesareanscarscarperticulum;scarexcision
近年随剖宫产率增高，发病率呈逐渐上升趋势，其主要临床症状为经期延长，经间期阴道不规则流血或阴道流血淋漓不尽等，严重影响患者的生活质量[1]。子宫切口瘢痕憩室，又称子宫切口瘢痕缺陷,是由于子宫切口愈合缺陷，缺失部分形成切口，切口与宫腔相通，呈凹陷状，凹陷下端瘢痕活瓣作用而使血液流动障碍，从而使大量经血在凹陷内积聚，导致排除不畅，因此，月经经期时间加长、阴道在月经期间流血、子宫会不规则出血、月经期间痛经，严重情况下甚至不孕等。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年6月期间我院收治择期二次剖宫产的产妇共60例作为研究对象。纳入标准：依据目前国际上子宫切口憩室疾病的诊断，纳入标准如下：患者均进行过剖宫产手术的治疗；年龄≥22岁且<45岁的患者；子宫切口憩室患者自身没有免疫疾病；子宫切口憩室患者或者其家属自愿参加本项研究并签署知情同意书[2]。60例患者均无糖尿病、高血压等症状。术前诊断明确；有可描述的临床症状，如经后点滴出血、经间期出血、下腹痛等；按照随机数表法对患者进行分组，其中采用先行原子宫切口瘢痕切除，再双层连续缝合子宫的产妇为观察组，直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。每组患者30例，对照组年龄19～36岁，平均(27．34±2．8)岁，孕周(39．2±2．1)周，体质量(75．14±3．5)kg；观察组年龄18～34岁，平均年龄(28.7±3.1)岁，孕周(39．04±2.2)周，体质量(74.9±3.6)kg；比较2组产妇年龄、孕周、体质量等基础资料，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
术前月经期行阴道彩超检查确诊后,再于月经干净3~7d行宫腔镜检查,进一步明确PCSD的大小、深度等。术前完善辅助检查、宫颈TCT等。患者摆好体后麻醉并消毒。导尿后在阴道拉钩及宫颈钳的辅助下暴露宫颈及阴道前穹窿，为了水压分离及减少出血，将提前备好的已稀释的肾上腺素注入宫颈阴道间隙。两组患者均行子宫下段横切口剖官产术。观察组取子宫下段原切口处进入官腔，待胎儿及其附属物娩出清理官腔后，先行原子宫切口瘢痕切除术，剔除修剪原瘢痕组织。对照组取子宫下段原切口上方1cm处进入官腔，待胎儿及其附属物娩出清理官腔后，直接以1号可吸收线连续锁边缝合子宫切口肌层全层，再连续毯式内翻缝合第二层浅肌层及子宫浆膜层。
1.3统计学方法
数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，定量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组患者手术时间、术中出血量大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中住院时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组及对照组60例患者术后均无膀胱损伤等手术并发症。
表1两组患者围术期情况比较
3.讨论近年来剖宫产手术进行的比例较高，随之产生的并发症也较多，剖宫产手术中子宫瘢痕憩室的发生率较高[3]。在本研究中，对照组患者手术时间、术中出血量大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中住院时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）。且观察组及对照组60例患者术后均无膀胱损伤等手术并发症。
综上所述，二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合，减少剖宫产切口瘢痕憩室的形成，减轻所形成的剖宫产切口瘢痕憩室的程度。
参考文献：
[1]沈柯炜,张英芝,周欢珍,等.二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究[J].实用妇产科杂志,2017,33(10):782-785.
[2]黄慧,孙波娜,凌艳姣.切除再次剖宫产切口处的瘢痕组织对预防术后子宫切口憩室的益处[J].中国乡村医药,2016,23(13):23-24.
[3]王艳.子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室经阴道切除的临床疗效观察[J].中外女性健康研究,2016(15):206-206.