湖南省桑植县民族中医院湖南张家界427100
摘要：目的：为开放性胫腓骨骨折患者进行外科治疗，于围术期实施临床护理并总结其护理要点。方法：择取2013年2月到2015年2月这两年间在某院针对开放性胫腓骨骨折进行外科治疗的患者共34例，使用外固定支架进行治疗，并于围术期进行相关护理。观察并总结患者的最终恢复情况。结果：34例患者中共有32例（94.12%）患者的骨折部位出现了生长良好的骨痂，肢体功能恢复正常，且创面出现了新鲜的肉芽，创面血液循环恢复正常，细菌培养结果呈阴性；其中7例直接进行了缝合，全部创面恢复良好，无感染问题发生；其余2例（5.88%）患者的创面出现了感染，使用抗生素后感染得到了抑制。结论：为施以外科治疗的开放性胫腓骨骨折患者实行围术期护理，可以加快骨折创面的恢复速度，降低感染率，促进肢体功能快速恢复，临床意义显著。
关键词：开放性胫腓骨骨折；外固定支架；围术期护理；肢体功能
【abstract】objective：inordertoopentibiofibulafracturepatientsforsurgicaltreatment，intheperioperativeclinicalnursingandsummarizethenursingpoints.Methods：willpickfromFebruary2013toFebruary2013thetwoyearsinahospitalforopentibiofibulafractureswithatotalof34patientswithsurgery，usingexternalfixationsupporttreatment，andrelatedtoperioperativenursing.Toobserveandsummarizethefinalrecoveryofpatients.Results：34casesofthecommunistpartyofChinahas32cases（94.12%）inpatientswithafracturecallusgrewwell，limbfunctionreturnedtonormal，andafreshwoundgranulationandwoundthecirculationofthebloodbacktonormal，thebacterialcultureresultswerenegative；Sevencasesofdirectsutureorskingraft，allwoundsrecoveredwellandnoinfectionoccurred；Therest2cases（5.88%）ofpatientswithwoundinfection，infectionwasreducedafteruseofantibiotics.Conclusion：surgicaltreatmentforadministeredopentibiofibulafracturepatientsinperioperativecare，canincreasetherecoveryrateoffracturewound，reduceinfection，promoterapidrestorelimbfunction，clinicalsignificanceisobvious.
【keywords】opentibiofibulafracture.Externalfixationsupport；Perioperativenursingcare；Limbfunction
在临床的各种骨科损伤中，长管状骨发生的骨折是最为常见的，而胫腓骨骨折又是长管状骨骨折中较为常见的一种，临床发生率占全身骨折发生率的14%左右[1]。临床治疗方式为外科固定治疗，如外固定支架，等等。本文就外科治疗前后的围术期护理进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年2月到2015年2月这两年间在某院针对开放性胫腓骨骨折进行外科治疗的患者共34例，其中包括18例男性患者和16例女性患者，年龄最低者14岁，年龄最高者84岁，平均年龄（50.74±8.47）岁。骨折部位分布：胫骨13例，胫腓骨16例，合并骨折外露5例。骨折原因分布：交通事故致伤16例，高空坠落致伤9例，打架斗殴致伤5例，跌倒致伤3例，重物砸伤1例。开放骨折Gustilo分型为：ⅢB型14例，ⅢA型20例。创面面积最小为5.0cm*6.0cm，最大为16.0cm*21.0cm。
1.2方法
1.2.1外科治疗方法
入院后常规进行清创，并使用外固定支架为患者骨折部位进行固定，若患者骨折情况严重，则要实行跨关节固定，借助钢钉或克氏针等固定设施进行内外固定。若患者有大面积的软组织撕脱，则要在清除创面后将皮肤打薄，钻孔后拉网，使其回归原位。待患者骨折部位彻底复位后使用钢板进行固定。
1.2.2护理方法
（1）术前护理
在患者入院后要为其立刻进行跟踪护理，在了解患者病史与病情变化之后，为患者进行早期诊断与原发病治疗。协助医生进行关节外固定，固定过程中要注意防寒保暖，并保证皮肤的整洁和干燥。此外，还要为患者止血、使用抗生素预防感染，以免患者发生休克。
为患者以正确体位摆放患肢。小腿因解剖特点而容易发生肿胀，因此在外固定的同时还要吊高患肢，每日冷敷三次，每次15分钟。足部则取中立位，脚踝两侧使用海绵垫进行固定，以免因旋转导致损伤加重。而开放性伤口在清创后可以待骨折恢复至Ⅰ期或Ⅱ期再进行闭合处理。护理期间应关注患者远端患肢在脉搏、肤色、温度等状况上的变化，预防发生小腿骨筋膜间综合征等并发症的发生。
为患者进行心理护理。患者在骨折前通常身体状况良好，骨折后会出现较大的情绪变化，性格变得烦躁不安。对此，护理人员应为其进行疾病的健康宣教，日常进行开导和鼓励，协助患者进行心态调整。在日常交流中可为患者讲述成功事例，使其恢复自信，积极配合治疗护理。
（2）术后护理
治疗后为患者去枕平卧，禁食六小时。将其患肢放置于软枕上，抬高角度为50°[2]。严密观察创口的状态，如血液循环是否良好、皮肤颜色和气味的变化、是否出现渗血问题。经常为患者更换敷料，并定时取创口处的分泌物进行微生物培养试验。除此之外，还要在患肢上做好外固定支架的覆盖。待六小时后，为患者安排高维生素、高钙、高蛋白质、高纤维素、易消化的流食，以便创伤能够加速愈合。因麻醉剂效果消退，患者可能在手术当晚感到疼痛难忍，使得患者不敢深呼吸或咳嗽，可以适量给予镇痛药来缓解患者的病痛。
面对骨折后可能出现的并发症，如呼吸道感染和伤口感染、下肢静脉血栓、压疮和便秘等，应该采取相应措施进行预防。如：为患者进行深呼吸与咳痰的指导，可以避免发生呼吸道感染；使用75%酒精进行消毒，可以预防伤口感染；抬高患者可以使静脉回流效果更好，可避免术后肿胀；每日为患者翻身，可以避免背部与尾骶部的骨突处出现压疮。
安排患者进行功能锻炼，促进伤口的愈合。恢复期的锻炼内容主要是肌肉收缩练习，不仅可以促进血液循环，还能预防深静脉血栓，更能避免局部肿胀与肌肉萎缩。功能锻炼包括：股四头肌运动、膝关节踝关节的屈伸运动、下床负重活动等等[3]。
1.3统计学方法
实验研究的骨折患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS23.0加以检验。其中，临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验。P＜0.05，则效果具有明显差异。
2结果
34例患者中共有32例（94.12%）患者的骨折部位出现了生长良好的骨痂，肢体功能恢复正常，且创面出现了新鲜的肉芽，创面血液循环恢复正常，细菌培养结果呈阴性；其中7例直接进行了缝合，全部创面恢复良好，无感染问题发生；其余2例（5.88%）患者的创面出现了感染，使用抗生素后感染得到了抑制。
3讨论
开放性胫腓骨骨折同许多类型骨折的外科治疗方式是相同的，均是借助外固定支架进行固定，保证创面的稳定性。由于外固定支架选材考究，设计合理，在治疗后期也可以实现弹性固定，有助于患者肢体功能的恢复。
从本研究结果可以发现，为患者进行围术期护理，可以进一步优化患者的术后恢复效果。术前的心理护理可以提高患者在治疗与护理方面的配合度，再辅以其他各个方面的护理，如对患者血运情况和肢体固定情况的观察、对于伤口的护理以及积极进行的功能锻炼，不但可以对患者术后并发症起到预防作用，还能促进患者的全面康复，这从结果中94.12%的康复率可以看出，32例患者创面恢复良好，肢体功能护肤正常，无感染问题。其余2例感染患者经过护理后也取得了良好的治疗效果。
结语：
开放性胫腓骨骨折患者的围术期护理，重点在于对患者病情的观察与对症处理，还有对肢体的功能性锻炼。多管齐下，患者的恢复效果将会进一步提高。
参考文献：
[1]杨院.外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].吉林医学，2011，32（11）：2234-2236.
[2]邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（02）：125-126.
[3]李永艳.56例胫腓骨开放性骨折进行外固定支架术围手术期的护理[J].医学理论与实践，2013，26（02）：238-239.