论文摘要
目的了解2型糖尿病患者上肢皮肤微血流改变情况;探讨糖尿病病程、血糖控制、胰岛素功能及年龄、血压等对皮肤微血流的影响;并探索LDF、PORH的实践操作。材料与方法选取2006年4月至7月在北京同仁医院住院的2型糖尿病（DM）患者41人,其中病程≤5年者21人,男12例,女9例,年龄3377岁,平均56.7±10.6岁;病程≥15年者20人,男12例,女8例,年龄5077岁,平均66.4±8.5岁;并选取顺义区南法信镇居民29人为正常对照组,其中男13例,女16例,年龄3879岁,平均49.9±9.1岁。采用血流阻断后反应性充血（ Post-Occlusion Reactive Hyperaemia ,PORH）的方法,以左前臂及左手背皮肤为测定点,应用激光多普勒血流仪（Laser Doppler Flowmetry ,LDF）记录阻断前、中、后的皮肤微血流值,通过皮肤微血管内皮依赖性舒张的程度来评估微血管功能。结果短病程组的皮肤微血流最大值（PUmax）明显高于长病程组（前臂28.90±9.00比20.35±7.28;手背36.06±12.46比25.36±9.09,P<0.01）;短病程组的皮肤微血管反应性充血速率明显大于长病程组（前臂2.63±1.44比1.68±0.89;手背3.61±1.75比2.10±1.08,P<0.01）。而正常对照组与短病程组间无明显差异（P>0.05）。相关分析中,PUmax及充血速率均与DM病程呈负相关（前臂r分别为-0.506,-0.443, P<0.01;手背r分别为-0.475,-0.529,P<0.01）;在多元逐步回归时,病程均首先进入了二者的回归方程中（前臂β分别为-0.509,-0.661,P=0.000;手背β分别为-0.525,-0.581,P<0.01）。年龄进入正常对照组手背PUmax及充血速率的回归方程（分别为r2=0.146,β=-0.382,P<0.05;r2=0.210,β=-0.458,P<0.05）,也进入DM组前臂最小血流值（PUmin）的回归方程（r2=0.141,β=0.375,P<0.05）;餐后血糖进入手背PUmax的回归方程（β=-0.355,P<0.05）;C肽-2h进入前臂充血速率的回归方程（β=-0.446,P<0.01）。结论（1）2型糖尿病患者皮肤微血管病变随糖尿病病程延长而加重。（2）增龄、餐后高血糖、胰岛素抵抗都会加重2型糖尿病微血管病变。（3）LDF无创、操作方便、实时检测皮肤微血流,可用于2型糖尿病微循环检测。