【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0121-01
【摘要】目的开展运动平板检查提高基层医院冠心病的确诊率。方法2007年1月至2008年12月，对我院住院、门诊的临床疑诊为冠心病的患者305例行运动平板检查，运动平板试验呈阳性者49例，(阳性率16％)，对冠心病的防治有较好的评估。结论运动平板试验有利于筛查出不典型或隐匿型冠心病患者，作为一种简便，无创且准确性较高的检查方法，具有推广价值。
【关键词】运动平板冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断
运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响较多，应用范围有一定的局限性，但只要通过选择合适受试人群和完善结果判断标准等，提高临床医师对其生理学原理、方法学及指标评价等的认识，它仍是目前最简易、安全且可靠的检测方法。因为其无创、经济、具有较高的灵敏度和特异度且具有安全方便的特点，所以目前在各大医院及基层医院临床上广泛应用。
1临床资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月—2008年12月住院、门诊患者中可疑冠心病者305例，男168例（55%），女137例（44.9%）；年龄29～71岁，其中典型心绞痛11例，稳定型6例，不稳定型1例，陈旧性心梗1例，不典型胸痛、胸闷、气短、心悸135例，高血压52例，体检99例。
1.2运动平板试验运动平板机为西安蓝港TREDMILL2102型，运动均在餐前或餐后2h进行。采用Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率,并记录症状。运动终点是：（1）达最大目标心率（220-年龄）85%以上；（2）出现典型心绞痛；（3）出现严重心律失常；（4）心率在1min内减少20次，收缩压下降20mmHg以上[1]；（5）心电图出现阳性结果；（6）体力不支不能坚持运动。阳性标准：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型（Ｊ点后80ms）下移≥0.1mV，持续时间≥2min；（3）出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。（4）ST弓背急性抬高0.2mv持续1min。
2结论
305例患者中检查结果阳性49例，男性26例，女性23例，年龄均大于50岁（其中诱发心绞痛8例、ST弓背急性抬高1例）可疑阳性21例(其中6例女性加做心得安试验，排除冠心病可能。15例ST段水平或下斜型（Ｊ点后80ms）下移≥0.1mV，持续时间小于2min)，总阳性率为12.7％。阴性235例（其中28例血压至220mmHg停止运动、2例至无血压晕厥、2例颈椎病出现脑缺氧症状、多源频发室性早搏9例、心房颤动1例、1例室上速、39例偶发室早、41例偶发房早）。
3讨论
平板运动试验是一种心脏负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，
而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
临床已确诊的冠心病患者，通过平板运动试验结果制定治疗方案并对病情做出严重性与预后评估。可筛选出高危患者，以考虑让患者进行介入性治疗，如以皮冠状动脉内扩张术(PTCA)或冠状动脉旁路手术。平板运动试验可用于鉴别植物神经功能紊乱患者，植物神经功能紊乱多见于女性，临床表现为胸闷、胸痛、心悸或心率慢、心电图常见非特异性ST—T改变，常误诊为冠心病，此类患者运动平板试验常为可疑阳性，在此基础上结合药物负荷试验，可使准确性进一步提高。（我院6例女性患者平板试验联合心得安试验，确定排除冠心病。）运动试验用于临床，可帮助临床诊断胸痛原因，检出早期冠心病的高危人群，检出早期高血压，了解运动引起的心律失常，了解各种和运动有关症状(如胸闷，心悸)的原因，鉴别PCI或CABG术后再狭窄，鉴别心梗后有无存活心肌等。
运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展运动心电图试验，应当引起重视的是运动试验中常常引起严重的并发症。本组资料中出现心绞痛，恶性室性心律失常，心房颤动，室上速，极高血压，低血压晕厥，脑缺氧症状等，为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应症和禁忌症，准确把握运动终点，做好并发症抢救处理工作。临床医师掌握好适应病及禁忌证，使此项检查更为完善和安全，为防治心血管病、保障人民生活质量做出一些贡献。
参考文献
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