不同遗传背景对2型糖尿病患者膳食干预效果的影响

论文摘要

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者自身遗传素质对膳食干预效果的影响,为给T2DM患者制定更为个体化的膳食干预措施提供科学依据,以减少干预的盲目性,提高治疗效果。方法本课题研究组于2005年8月在山东省梁山县疾病预防控制中心（CDC）糖尿病门诊随机抽取378例T2DM新发病例,详细记录患者的人口学资料、发病初期的体格检查指标及血糖、血脂等代谢指标,对以上患者进行糖尿病饮食教育,指导患者进行正确的饮食干预治疗,并对患者进行随访且在随访期间定期测量患者空腹血糖（FPG）,干预期间由门诊医务人员及患者家属进行监督控制。经过两年的饮食干预,于2007年8、9月份对以上患者进行问卷调查,剔除尊医行为不良者、饮食干预过程中由于病情加重而服药或注射胰岛素治疗者、由于死亡、迁出或其他原凶而不能随访者及问卷填写不完整者等无效问卷,最终共收集合格问卷342份。在饮食干预期间,FPG水平达正常者确定为干预有效组（病例组）:FPG水平从未正常或者偶尔正常者确定为干预无效组（对照组）,其中病例组155例,对照组187例。随访结束后,再次检测患者FPG、血脂及其他检测指标;同时应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法（PCR-RFLP）检测患者脂蛋白脂酶（LPL）基因S447多态性。采用x2检验比较两组T2DM患者LPL基凶S447变异的发生频率;同时,比较不同基因型之间饮食干预前后各项观察指标的变化情况,以判断LPL基因S447多态性对T2DM人群饮食干预效果的影响。结果本研究收集有效问卷342份,有效率为90.48%;其中,病例组155例,对照组187例,两组研究对象在性别、年龄、种族、地区及饮食干预依从性等方面差别均无显著性（P＞0.05）,两组人群在膳食干预前血糖、血脂等代谢指标差别无显著性（P＞0.05）。病例组和对照组人群LPLS447基因型构成及等位基因频率分别为（S/S:76.13%,S/X:21.94%,X/X:1.93%;S:87.10%,X:12.90%）和（S/S:87.70%,S/X:11.77%,X/X:0.53%;S:93.58%,X:6.42%）,两组之间差别有显著性（x2=7.845,P=-0.005;x2=8.408,P=0.004）;该位点基因型构成及等位基因频率在两性之间的分布差别无显著性（x2=0.093,P=0.760;x2=0.261,P=0.609）。膳食行为干预后,S/X及X/X基因型T2DM人群甘油三酯（TG）、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）及糖化血红蛋白（GHb）水平明显降低（P＜0.05）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显升高（P＜0.05）,而S/S基因型T2DM人群膳食行为干预前后各项观察指标无明显变化;与S/S基因型相比较,S/X及X/X基因型患者对饮食干预敏感性高;饮食干预后,血糖正常组和血糖异常组人群血浆胰岛素（INS）和C-肽（C-P）水平差异无显著性（P=0.090和P=0.070）,但S/X及X/X基凶型患者较S/S基因型患者低（P＜0.05）。结论T2DM人群膳食行为干预效果不仅受到年龄、性别、体质指数、血脂基线水平等多方面凶素的影响,而且还受到自身遗传素质的影响T2DM人群膳食行为干预效果因患者自身遗传素质不同而异,LPLS/X及X/X基因型患者较S/S基因型患者干预效果更为显著,表明S/X及X/X基因型可能是T2DM的一种保护性因素。提示我们,在对T2DM患者进行饮食干预时,要充分考虑到以上影响因素的综合作用;饮食干预要因人而已,针对不同的患者,实施个体化的干预措施,以减少治疗盲目性,提高干预效果。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 主要英文缩略语
• 论文正文
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 总结与展望
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 一、《医疗行为干预对不同遗传背景2型糖尿病的影响》调查问卷
• 二、实验图片
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表