多灶性甲状腺乳头状癌的临床分析

论文摘要

目的:探讨多灶性甲状腺乳头状癌的临床特征及外科治疗方式。方法:回顾性分析2003年1月～2005年12月间在大连医科大学附属第一医院接受首次手术治疗并经病理证实的甲状腺乳头状癌253例,其中多灶性甲状腺乳头状癌81例,比较单灶组与多灶组及多灶组间的临床病理学差异并研究其临床特征。结果:搜集多灶性甲状腺乳头状癌共81例,占同期甲状腺乳头状癌的32.0%。病灶位于双侧53例(65.4%),单侧28例(34.6%)。多灶组病灶中含微小癌57例(70.3%);合并桥本氏病22例(27.2%);合并结节性甲状腺肿35例(43.2%);侵犯周围组织26例(32.1%);颈部淋巴结转移52例(64.2%);远处转移8例(9.8%);5年生存率93.8%。其中多灶组中在含微小癌、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿、颈部淋巴结转移及周围组织侵犯等方面的发生率明显高于单灶组,且之间的差异有明显的统计学意义(P<0.05)。随访中5例死亡,其中3例患者行131I辅助治疗,于手术后12～36个月死亡,死亡原因为窒息、吞咽不能、全身脏器转移伴衰竭等;2例患者行第3次手术,分别于手术后9个月和14个月死亡;2例患者术后因颈淋巴结复发再次手术。生存曲线显示多灶性组比同期单灶性PTC组略低,差异无统计学意义(P>0.05),总的1、2、5年生存率分别为98.1%、96.5%、93.8%。美国癌症协会(AJCC)分期与预后相关(X~2=49.061,P=0.000)。结论:多发病灶是甲状腺乳头状癌的临床特征之一,其生物学恶性度更高,多灶性甲状腺乳头状癌多发生于双侧甲状腺,病灶内含结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎及微小癌较多。术式选择应以临床实际需要灵活选用,以实现疗效最佳为目标。过多地切除甲状腺组织会降低器官的生理功能,并影响患者的生活质量,过少地切除甲状腺组织则易复发,需再次手术,增加患者的痛苦和经济负担。淋巴结清扫应慎重,对临床已经发现颈淋巴结转移的患者采取颈淋巴结清扫术;为避免术后并发症的发生及对患者预后造成严重影响,如无淋巴结转移,能不清扫尽量不清扫。甲状腺微创手术将成为今后的发展方向,是否适用于治疗MPTC有待进一步研究。手术后患者应长期服用甲状腺激素,定期复查血中甲状腺激素水平以调节剂量,以防复发和转移;有选择性的应用放射性碘治疗;甲状腺乳头状癌对放疗和化疗均缺乏敏感性,不宜选用;甲状癌的根治有望取得突破性进展的是基因治疗,随着转基因技术的发展,甲状腺癌的分子基础也将被阐明,基因治疗必将成为甲状腺癌治疗的一项有效手段。AJCC分期仍是多灶性甲状腺乳头状癌的重要预后因素。

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