（江苏省常州市金坛区中医医院骨科江苏金坛213200）
【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术的护理和康复指导。方法：对36例行人工全髋关节置换术的患者实施科学的手术前后护理及训练指导。结果：通过术前宣教、术后规范化护理及康复指导，36例患者经人工全髋关节置换术后恢复良好，均康复出院，未发生相应的并发症。结论：科学规范的术前术后护理及康复指导可以有效杜绝进行人工全髋关节置换术病人的并发症和病残、病死率，促进患者早日康复，提高生活质量。
【关键词】人工全髋关节；置换术；护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0267-03
Nursingexperienceofartificialtotalhipreplacement
ZhuShuping
Jintancity,jiangsuprovincehospitaloftraditionalChinesemedicineorthopaedics,jiangsujintan213200,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingandrehabilitationinstructionofartificialtotalhipreplacement.Methods36patientsunderwenttotalhiparthroplastyimplementscientificnursingbeforeandafteroperationandtrainingguidance.ResultsThroughstandardizingthepreoperativeeducation,postoperativenursingandrehabilitationinstruction,36patientsrecoveredwellafterartificialtotalhipjointreplacement,rehabilitationhospitaldischarge,notcorrespondingcomplicationsoccurred.ConclusionScientificandstandardizedpostoperativenursingandrehabilitationinstructioncanpreventeffectivelypreoperativecomplicationsofpatientswithtotalhiparthroplastyandthesick,thecasefatalityrate,promotepatientsrecover,improvethequalityoflife.
【Keywords】Artificialtotalhip;Replacement;Nursingexperience
人工全髋关节置换术是用生物相容性和机械性能极好的人工材料置换由于各种原因所破坏的髋关节、髋臼及股骨头的一种手术[1]，是目前国际公认较好的一种髋关节成形术[2]。其目的是以解除关节疼痛为主，同时保持关节稳定，增加关节活动范围和肢体等长，恢复运动功能和减少残疾等[3]。因该手术创伤较大，病人又以老年人居多，极易发生多种并发症而导致残疾或死亡，因此做好此类病人的护理显得尤为重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2010年6月—2012年12月行人工全髋关节置换术的患者36例，男25例，女11例，年龄62～81岁，平均年龄74岁。其中股骨头缺血性坏死11例，股骨颈骨折15例，严重髋关节骨性关节炎8例，严重风湿性关节炎2例。其中合并高血压8例，糖尿病5例。本组病例均符合人工全髋关节置换术条件。
1.2方法
对全部行人工全髋关节置换术的36例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防各种并发症的发生，做好出院的健康教育及康复指导。术后跟踪随访8～36个月，平均22个月。
1.3护理
对行人工全髋关节置换术的患者需要进行术前、术后护理和出院指导。其中术前护理要对患者进行一个全面的全身情况评估，要积极控制好患者的基础病变，及时做好术前的一般护理和心理护理工作，并有计划的指导好患者的术前康复训练；术后护理要严密观察患者生命体征的变化，要做好预防和处理并发症的护理工作，并积极开展术后康复指导工作。
1.4疗效判断标准
以有无出现手术后的各种并发症为判断标准。
2.结果
本组36例人工全髋关节置换术的患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前、后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染等并发症，全部病人均康复出院，术后随访也无一例出现假体松动和出现并发症。
3.讨论
3.1术前护理
3.1.1评估全身情况包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，过敏史，药物史，术前髋关节的功能，髋关节周围皮肤有无感染，患者的心理状况和学习能力等。
3.1.2心理护理详细向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，谈话时尽可能耐心、语速缓慢，对其某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求[4]。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗[5]。
3.1.3一般护理做好辅助检查，加强营养，每天饮水2500ml以上，预防尿路感染。练习深呼吸、有效咳嗽、吸烟者应禁烟，预防呼吸系统感染。帮助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。
3.1.4积极控制基础病对于有高血压、糖尿病的患者，要将血压、血糖控制在正常范围内。应注意胰岛素用量，动态监测血糖，避免发生低血糖。
3.1.5术前康复指导术前3d用便盆在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、踝关节伸屈运动等。对于年老体衰者入院后应教会病人使用多功能床上的吊环拉手抬臀，对无力抬起的病人，可指导其家属帮助锻炼。正确指导使用拐杖及助行器，准备合适的双拐，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下行走；使用助行器时将助行架置于患者前约一步距离，让患肢先行，健肢跟上，重复以上步骤即可。
3.2术后护理
3.2.1生命体征的观察术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密监测。要高度重视心血管功能变化，术后12h内每2～4h监测1次脉搏、血压。因手术创伤大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，应用心电监护，监测血氧饱和度，持续吸氧4～6L/min，防止窒息、失血性休克、心率失常的发生。
3.2.2并发症的护理⑴深静脉血栓的观察与护理。人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[6]。术后注意观察患者皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。早期应进行患肢肌肉收缩，促进静脉回流，使用抗凝药物。⑵感染的观察与护理。关节置换手术时间较长，创伤较大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高致死率[7]。术后保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化。另外，要鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，为患者拍背，有效清理呼吸道，以预防坠积性肺炎。留置导尿管期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/d。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上，以有效预防泌尿系统感染。⑶脱位的观察与护理。术后髋关节脱位是人工全髋关节置换术常见的并发症之一，特别是老年人由于缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位[8]。指导患者术后患肢要保持外展中立位，可在两大腿间放置一梯形枕，患足穿防旋“丁”字鞋，翻身或搬患者时应将患侧髋关节整个抬起，避免患肢内收、外旋、过度屈髋，以防发生髋关节脱位。
3.2.3其它护理⑴负压引流的护理观察引流液颜色、性质和量，若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。如发现引流量>100ml/h，应通知医生密切观察；术后2～3d若引流量<50ml/d，可通知医生拔管。⑵体位护理术后指导“轴线”翻身是护理的重要内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行，术后6h后轴线翻身，1次/2h，以防褥疮的发生。⑶疼痛的护理术后采用镇痛泵效果极佳，本方法是由静脉给药，持续时间长，效果好。在早期功能锻炼时偶有疼痛，可适当用止痛药物。
3.2.4术后康复指导⑴保持正确的体位，患肢外展中立位，使膝关节及足尖向上，防止髋关节内收外旋和关节脱位。⑵功能锻炼指导，术后6h，可在床上做些简单的活动，帮助患者从被动活动逐渐过渡到主动活动[9]，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸运动等。术后1～3d，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。术后4～7d，使患髋关节运动，包括：被动活动患髋（将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力向上抬，抬到最高处时保持5～10分钟）。抬臀练习（通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面）。悬腿练习（由他人帮助将患者身体向手术一侧移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到90°）。移动中避免髋关节旋转。术后第2周康复锻炼的重点是加强患侧下肢的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，包括：屈髋练习（在无痛情况下加强患髋周围肌群的力量性训练，加强床边体位转换训练，即卧位-坐位转移训练、坐位水平转移训练、坐-站转换训练）。站立训练（在床边练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5～10min，此时患腿不负重着地）。步行训练（先用助行器或学步车辅助行走，待重心稳定后改用双侧拐杖行走）。
3.3出院指导
向出院的患者及家属交待清楚出院后的注意事项，叮嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，加强营养，最大程度的恢复肢体的功能。日常生活中可从事力所能及的活动，但应避免干重活及剧烈的体育运动。术后1个月内不宜长时间坐位和站位，要不做盘腿动作，不做矮凳子，坐时不可将身体前倾，不可弯腰捡东西。侧卧时要两腿间夹一软枕，不可屈髋超过90°。复诊时间为出院后1个月，如发现有不适症状应及时到医院就诊。
【参考文献】
[1]邹翘璇,曾小芳,江朋等.高龄股骨颈骨折病人的康复护理[J].实用医技杂志,2006,13(2):273-274.
[2]李世民,党耕町.临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社,1998:196.
[3]吴孟超,仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996:582-583.
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[5]王田福.护理心理学.北京:人民军医出版社,1984.159.
[6]吕原山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,49(3):155.
[7]胥少汀.新编简明骨科学.北京:人民军医出版社,1996.235.
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[9]王菊吾,陈小元.1例左侧全髋关节置换的护理.中华护理杂志.1995,30(11):601-602.