杨淑娟陈敏杜兰兰（南充市中心医院四川南充６３７０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１０－０２１胎膜早破及其临床表现胎膜早破是产科的一个常见并发症，是指在临产前胎膜破裂，发生率占２．７．１７％［１］，其发生率各家报道不一，其中发生在早产者为足月产的２．５．３倍［２］，孕妇自觉阴道有很多液体流出而不能自主，流出液里可见有胎脂和绒毛，入院时做肛诊时向上推先露部，另一只手稍加于腹部，即有液体大量流出，阴道检查后穹窿有羊水池，ＰＨ呈碱性，涂片有羊齿状结晶。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，并且增加孕产妇宫内感染及产褥感染率，严重威胁母婴健康。
胎膜早破的主要发病原因包括：（１）双胞胎妊娠羊膜腔内压力过高，羊水过多。（２）生殖道原微生物菌上行感染。（３）胎位异常，先露部分与盆骨入口未衔接。（４）宫颈口松弛，前羊水囊契入，致使胎膜受压不均而发生破裂。
胎膜早破的临床表现：（１）孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压加重时羊水流出。（２）阴道检查后穹隆有羊水池，ＰＨ呈碱性。（３）阴道后穹隆液体涂片检查有羊齿状结晶或涂片见羊水成分。２、护理２．１加强监测加强对胎儿的监测，应用多普勒胎心仪密切监听胎心，指导孕妇自数胎动。
做阴道分泌物化验，监测孕妇体温、脉搏、记录破膜时间。询问有无子宫压痛，观察孕妇羊水量、色、质、气味等变化，警惕羊水重度污染且性状粘稠、有异味者。监测护理中若有异常，应及时告知医生。２．２体位指导一旦发生胎膜早破嘱其卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，减少羊水流出［对于胎位不正、胎先露高未衔接者，协助并指导孕妇绝对卧床休息，床上大小便，防止脐带脱垂的发生，一旦发生脐带脱垂，立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。避免不必要的肛查和阴道检查，禁止灌肠。２．３预防感染胎膜早破孕妇每４小时测量一次生命体征并记录，如体温超过３７．５摄氏度，应及时报告医生，做相应的处理。工作中严格按照护理操作规程，外阴保持清洁，每日碘伏消毒会阴２次，勤换会阴垫，严密观察羊水的性状、气味、颜色及量，如果流出的羊水混有胎粪，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧。若破膜１２小时以上者，应预防性使用抗生素。对已发生感染，应该选择分娩方式终止妊娠，待分娩后再给予抗生素控制感染。病房保持空气清新，及时更换被污染的床单被套，预防交叉感染。２．４监测胎心率胎膜早破后监测胎心率的变化对胎儿和孕妇的安全非常重要。监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标，胎心监护２０分钟并记录，若胎心率＜１２０次／分，考虑发生胎儿宫内窘迫可能，若胎心率＞１６０次／分，除有胎儿宫内窘迫发生外，还要宫内感染的可能。胎动正常也是胎儿健康的指标之一，正常胎动每小时３．５次，教会孕妇自测胎动，每日早８：００．９：００、中午１３：００．１４：００、晚２１：_______００．２２：００各测１小时，３次计数相加乘４便是１２小时胎动，若胎动大于３０次则正常，若低于３０次应及时给予相应的处理，如吸氧３．４Ｌ／分钟、左侧卧位休息等。２．５饮食指导制定科学健康饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的膳食。指导孕妇少量多餐，营养多样化，忌食生冷煎炸性食物。叮嘱多食蔬菜、水果、鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品，预防便秘增加腹压，加重羊水流出。便秘者给予口服缓泻剂或肛门塞开塞露。鼓励孕妇多饮水≥２０００ｍｌ／日，以保持血容量，防止患者便秘，还应避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米等。２．６用药护理抗生素的使用：胎膜早破易诱发宫内感染、产褥感染，破膜时间超过１２小时者预防使用抗生素。对于感染微生物不明确或培养结果还没出来的情况下应用广谱抗生素，首选青霉素类，密切观察药物的作用和不良反应。
促进肺成熟：糖皮质激素应用不仅能促进胎儿肺成熟，还能减少脑室内出血、脑室周围皮质软化、坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率［３］，应在分娩前３天给地塞米松１０ｍｇ肌肉注射，１次／日，连续三天。
宫缩抑制剂的使用：８０％的患者破膜２４小时自然发动宫缩，如孕周＜３７Ｗ为了延长孕周应适当选用宫缩抑制剂，常用舒喘灵４．８ｍｇ，口服３次／日，或２５％硫酸镁３０ｍｌ＋５％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，严格控制输液速度，第１ｈ滴入１００ｍｌ，以后８０ｍｌ／小时。２．７心理护理患者多为突然不可自控阴道流液而急诊入院，孕妇常担心自身和胎儿的健康及安全而产生紧张、恐惧等应激情绪反应，为此护理人员应主动与患者沟通，加强胎膜早破与分娩的健康宣教。针对患者提出的问题，护理人员应耐心详细的为患者解释胎膜早破并不意味着早产，以此稳定患者负性心理及情绪，有助于延长胎龄，促进胎儿生长。２．８休息护理胎膜早破患者应注意绝对卧床休息，卧床时，应把臀部适当抬高，这样不仅可在一定程度上避免子宫出现自发性宫缩，还能对子宫中胎盘的供血情况进行有效改善，此外，还能为胎儿增加营养与氧气。
胎膜早破的发生对母婴都有很大的危险，并且有很严重的母婴并发症，因此要对孕妇做好宣教工作，使孕产妇对产前保健及孕期的卫生有一个正确认识，孕期要定期做产前检查，有一个好的心理状态，积极预防生殖道病原微生物感染，及时纠正胎位不正，在妊娠后期避免负重，禁止性生活，戒除烟酒不良嗜好，增加营养，护理人员努力创造良好的护理环境，避免不良的心理因素及环境刺激，以最佳的状态顺利结束分娩，确保母婴安全。针对不同孕周，及时给予护理干预，可有效降低孕产妇产褥期感染和新生儿死亡等不良事件发生率［４］。
参考文献［１］曹英兰．胎膜早破孕妇的护理［Ｊ］．临床护理，２０１３，１１（７）：１６６．［２］张美平，张晋喜．２８６例胎膜早破的护理体会［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，０３：１３４８．［３］李玉灵．１８９例胎膜早破的护理体会［Ｊ］．西部医学，２０１３，０５（２３）：１１０６～１１０７．［４］刘金梅．胎膜早破的临症护理与健康教育［Ｊ］．河北中医，２０１２，０８（１２）：１６８～１６９．