常德市第一人民医院湖南常德415003
【摘要】目的探讨多学科协作诊治模式（multi—disciplinaryteam，MDT）新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性。方法选取66例直肠癌患者，分为MDT组及对非MDT组，各33例，比较两组手术切除效果、术后并发症。结果MDT组不良反应主要是白细胞减少、恶心、呕吐、食欲下降等，主要的Ⅲ-Ⅳ度毒性是粒细胞下降，患者给予重组人粒细胞刺激因子治疗后恢复正常，无化疗死亡病例。新辅助治疗后肿瘤距肛缘距离平均（6.53±2.12）cm，平均回缩距离（1.02±0.47）cm。2组患者手术时间、术中出血比较差异无统计学意义（P＞0.05），但淋巴结清扫个数、腹腔粘连、周围组织质地易脆例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组的首次进食时间、首次排气时间、住院时间、术后下床活动时间及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论规范的MDT模式下的新辅助放化疗治疗直肠癌安全有效，值得临床进一步推广。
【关键词】直肠癌；多学科协作诊治模式；新辅助化疗
直肠癌为我国常见的消化系统肿瘤，发病率和病死率呈现逐年上升趋势，手术治疗为直肠癌主要治疗手段，但是对于晚期直肠癌手术根治率较差，术后容易复发[1]。美国及欧洲抗癌协会一致认为超过T2分期的可切除性直肠癌术前应行新辅助化疗[2]。新辅助化疗的的广泛应用不仅在术前为直肠癌患者手术提供了条件，也为后期术后的化疗打下了基础，是直肠肿瘤多学科协作诊治团队（multi—disciplinaryteam，MDT）诊治最重要的组成部分[3]。MDT诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式。笔者探讨MDT模式下术前新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年12月-2014年1月我院普外科住院治疗的66例直肠癌患者为研究对象，其中男43例，女23例，患者年龄45-67岁，平均（53.63±2.51）岁，病程1-6年，平均（6.24±2.24）年。分化程度：高12例；中37例；低17例。组织学分型：腺癌59例；其他7例。入选对象按照是否进入MDT诊治分为MDT组及非MDT组，各33例，两组患者性别、年龄、病程、体质、分化程度、组织学分型等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象均签定知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。
1.2资料定义
所有病例资料均来自。。。医院普外科住院腹腔镜手术治疗的直肠癌患者，收集患者资料并使用Excel表格形式保存、整理。入选标准：（1）均经病理学证实为直肠癌；（2）接受手术行直肠癌根治术治疗；（3）未经抗肿瘤治疗的初治者；（4）检查肝肾功能、肺功能、心电图均正常，无化疗禁忌；（4）无远处转移，如肝脏。肾脏、肺部等。研究指标：（1）化疗并发症及临床疗效，如缓解率、病理降期率、淋巴结转阴率等；（2）术中情况：手术时间、术中出血、淋巴清扫数目；（3）术后情况：肛门排气时间、进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间，术后并发症，如恶心呕吐、切口感染、肺部感染、吻合口漏。
新辅助化疗采用FOLFOX化疗方案：奥沙利铂100mg/m2，静脉滴注2h，第1天；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注2h，第1天；氟尿嘧啶2400mg/m2，静脉泵入46h，第1～2天；2周为1个周期，化疗后2周进行手术治疗。
化疗的临床疗效以WHO实体瘤疗效为基准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总数×100%。治疗后毒副反应可参照上述标准，采取Ⅰ-Ⅳ级的分级方法进行评价。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验；计量资料用（±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1新辅助化疗
MDT组不良反应主要是白细胞减少、恶心、呕吐、食欲下降等，主要的Ⅲ-Ⅳ度毒性是粒细胞下降，患者给予重组人粒细胞刺激因子治疗后恢复正常，无化疗死亡病例。新辅助治疗后肿瘤距肛缘距离平均（6.53±2.12）cm，平均回缩距离（1.02±0.47）cm。
2.2化疗临床疗效
MDT组患者术后病理结果提示，CR1例，PR16例，SD11例，PD5例，总有效率84.9%（28/33）；T降期率42.4%（14/33），N降期率39.4%（13/33），淋巴结转阴率51.5%（17/33）。
2.3手术情况
2组患者手术时间、术中出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但淋巴结清扫个数、腹腔粘连、肠壁、周围组织质地易脆例数比较，差异具体统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.42组术后康复情况及住院费用比较
2组的首次进食时间、首次排气时间、住院时间以及术后下床活动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.52组患者并发症发生情况比较
2组术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表4。
3讨论
直肠癌新辅助化疗是目前认可的治疗直肠癌的重要内容，而同时在MDT协助下的新辅助放化疗联合手术的综合治疗策略也在近来研究中证实了其临床价值[4]。有研究结果表明，术前新辅助放化疗可以明显的降低肿瘤病理分期，防止复发[5]。因此2008版NCCN指南推荐，对于局部进展期或存在淋巴结转移的直肠癌患者均推荐以5-FU为基础的CRT[6]。但也有学者提出术前放化疗对手术安全的干扰，增加了术后盆腔脓肿、吻合口瘘的可能性[7，8]。本次的研究结果提示，观察者患者均顺利完成了新辅助化疗，术前化疗能显著降低肿瘤的TNM分期，阻止肿瘤的进一步扩散；观察组患者术后的排气时间、术后并发症发生率与对照组比较，无显著差异（P>0.05）。
近年来，恶性肿瘤的治疗方法已经由从前的某一科独立治疗逐渐发展为医院多科室一起参与的综合治疗。因此，各学科间的沟通与协作就显得越来越重要，多学科团队协作（multi-Diseiplinaryteam，MDT）的诊治模式应运而生。MDT模式下新辅助化疗后腹腔镜下行直肠癌切除是安全可行的，该结论是否具有推广意义尚需大样本进一步的研究证实。
参考文献：
[1]梁后杰，赵晓昕.结直肠癌肝转移新辅助化疗的共识与争议[J].第三军医大学学报，2009，l（31）：26-27.
[2]汪晓东，曾天芳，曹霖，等．多学科协作诊治模式下新辅助化疗干预结直肠癌手术方案的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（6）：451.
[3]姚宏伟，修典荣，付卫，等.多学科协作诊治团队模式治疗可切除的结直肠癌肝转移[J].中华外科杂志，2012，50（11）：961-965.
[4]姚宏伟，修典荣，付卫.可切除结直肠癌伴肝转移的微创手术治疗模式探索：前瞻性研究[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（11）：841-845.
[5]汪建平，丁卫星，邓艳红，等.FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中的临床多中心研究[J].中华胃肠外科杂志，中华胃肠外科杂志，2008，11（2）：116-119.
[6]NationalComprehensiveCancerNetwork．NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：coloncancer（V2，2012）.
[7]WongSL，ManguPB，ChotiMA，eta1．AmericanSocietyofClinicalOneology2009clinicalevidencereviewonradiofrequencyablationofhepaticmetastasesfromcolorectalcancer[J]．JClin
0nc01，2010，28：493-508．
[8]SiegelR，NaishadhamD，JemalA.Cancerstastistic.CACancerJClin，2012，62：10-29.
课题：常德市科技局资助课题编号：2014SK05。