刘俊峰李万逸冼小立（广东省肇庆市中医院骨伤科刘俊峰肇庆526020）
作者简介：刘俊峰(1974.3-),男,陕西西安人，副主任医师，本科，研究方向：骨伤。
【中图分类号】R856【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0330-01
骨伤科是我院重点专科之一，有着独特的技术优势，每年都担负医学院校学生的临床实习带教工作，实习学生包括高等中医药院校的本科生、大专生以及中等医学专科学校的中专生。现就我科几年来的工作实践，谈谈骨伤科临床教学的体会。
1目前骨伤科教学存在的几点问题
1.1落后的教材内容与日新月异的诊疗技术脱节：骨伤科新理论、新疗法在近二十年中发展十分迅速，随着新技术、新材料和新器械的应用及人们对生活质量要求的提高，单纯的书本知识已不能满足临床教学的要求。一些新技术和新疗法在目前教科书中也没有及时被补充进来，课本知识与临床实际的处理方案有一定的差距。课本受篇幅所限以及规范化要求，很难把这些新理论、新疗法表达出来，虽然教科书的每一版修改都加入一些新名词，但仍不足以传达最新的信息，相反，由于没有适当的解释，学生可能会产生更多的疑惑。
1.2传统的教学方法与现代骨伤科影像技术脱节：传统的教学方式较为简单，信息量少且无法演示微观、动态的教学内容。临床教学是医学理论知识与临床实践相结合的桥梁，是培养医学生形成科学的临床思维方法、提高临床分析问题和解决问题能力的重要阶段[1]。骨伤科学是当今医学界发展较为迅速的一门学科，新的理论知识日益丰富、新的手术方法层出不穷以及内固定材料的发展，使骨伤科学这一古老学科不断被赋予新的内涵。由于骨伤科学的特点，骨伤科学与影像学有着密切的联系，任何一种骨折、脱位的诊断及术后效果的评估都少不了影像学知识。
1.3学生基础知识欠缺，影响对临床带较内容的理解：学生基础知识是指临床医学的基础理论、基本知识和基本技能，是临床医生必须掌握的基本工作方法和程序，是掌握临床常见病、多发病的诊治和处理的必备条件。骨伤学是一门重要的临床学科，除中医基础理论、中医内科等密切相关外，尚与解剖学、放射学和生物力学等学科有密切关系，其专业性较强，理解起来有时比较抽象。例如骨伤科各个病种的诊断和处理与运动系统解剖密切相关，可以说离开了解剖，骨伤科的许多疾病就无法讲解清楚。当医学生进入骨伤科实习的时候，往往已经把这些相关学科的知识遗忘得差不多了，相关学科的知识掌握不够，学生就难以理解带教老师所讲的内容。
1.4学生的动手机会少，导致操作能力欠缺：目前，临床教学普遍面临学生人数多、临床教学资源相对缺乏的问题。新的医疗形势下患者的自我保护意识增强，维护自身权益的要求日益提高，学生在见习和实习中的地位日益尴尬。因患者不愿意由学生为他们服务，学生的动手机会少，导致操作能力欠缺。笔者多年担任中医执业医师实践能力考试考官，有些医学专业毕业生操作能力欠缺严重，简单操作许多甚至从来没有机会实践过。
2如何做好带教工作
2.1重视引导、激发学生的求知欲:我们非常重视学生的入科教育，将其当做是学生到骨伤科实习的第一节课。入科教育时除介绍一般性内容外，比较重点介绍中医骨伤科在医学中的地位，介绍其优势和特点，以激发学生的热情和求知欲，为其在骨伤科的实习奠定思想基础。再介绍骨伤科的实习方法时强调骨伤科与其他科室有所不同，非常重视动手能力。
2.2在教学内容上要突出重点、增加内容深广度
2.2.1突出中医骨伤科特点:中医骨伤科发展到今天，在世界创伤外科中仍以特点独树一帜，其有自己的理论体系和治疗哲学，亦有自己独特的治疗手法，所以我们在临床带教中结合院校的实习大纲要求，重视帮助学生巩固其在学校所学的中医骨伤科理论，向其传授临床中实用和常用的骨伤科理论、治疗方法与手法，如：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的骨折治疗法，如：骨折的复位手法、夹板固定、骨折的三期辨证用药，骨伤内证的辨证论治等。通过在骨伤科实习使学生对中医骨伤科会有一个比较深刻的认识。
2.2.2汇通中西:社会日益发展，临床上再单纯运用中医方法治疗已不能适应现代社会的需要，中西医结合治疗骨伤科疾病是目前中国社会现状的需要，也是骨伤科发展的趋势。所以我们在教学中，针对有些中医专业实习生的西医骨科基础知识较差的问题，多为其介绍西医骨科基础知识及其与中医的结合应用，使实习生认识到只有掌握了中西医两套理论并灵活运用于临床才能成为一个优秀的骨伤科医生。创伤急救、颅脑损伤、无菌操作、简单手术、清创术等是我们骨伤科临床教学的重点。
2.2.3兼顾现代骨科新进展:如果学生对现代骨科新进展没有进行了解，会妨碍对骨伤科的理解以及正确定位，临床产生许多疑惑。我们临床带教中适当增加现代骨科新进展的一些内容，在四肢骨折治疗方面，AO的思想和理论对中国目前骨折治疗产生深远影响，不可不了解，带教中我们会专门安排介绍AO起源、基本原则以及现代进展等。关节外科在现代骨科学中的地位举足轻重，但是传统骨伤科教材对其涉及较少，我们适当向实习学生介绍。微创脊柱外科是一项前途光明的技术，也是一种理念[2]，对实习学生介绍它的兴起和发展也有利于学生拓宽思维。
3改革教学方法
3.1注意理论与临床实践结合:实习生通过在校学习，已经有了一定的理论基础，教学中我们要帮助其将书本的理论与临床实践相结合，多给学生自己动脑、动手的机会（但老师要注意放手不放眼），在确信有能力的前提下给学生进行换药、清创、手法复位、夹板固定等操作机会，增强其感性认识。指导实习学生进行实践操作是我们临床带教一项重要工作，我们有详细的计划以及考核项目，保证临床实践操作指导收到良好的效果。
3.2做好带教查房:带教查房是临床带教之一，我们骨伤科一直以来非常重视，一般由带教老师和实习学生提前选择好典型的病例并做好相应准备工作，每次带教查房由科主任或教学秘书组织，全科医生和主管护士等人参加，首先由带教老师和实习生针对教学病例进行查房（包括学生询问病史、体查、病史汇报、带教老师纠正、补充错漏、具体问题讲解、教学双方互相问答等步骤），然后由全体参加人员对该次教学查房进行评价，组织者进行总结。我们力争通过每次教学查房能使学生对某一种或者一类病例有比较深刻的认识，在以后的学习和工作中能举一反三，我们的带教老师也能“教学相长”。
3.3运用多媒体资源提高临床实习水平:多媒体表现形式丰富、灵活，图、文、声、像并茂，改变了知识的包装，使学习内容形象生动。随着现代科技和医学科学的发展，多媒体技术越来越多地应用到医学教育体系中[3]。自2004年以来，我们在骨伤科教学中开始尝试多媒体教学，包括在科室电脑中安装多种解剖图谱、手术图谱、手术录像，将典型病例影像学资料输入电脑等，供学生观看，并可结合老师讲小课，经过不断的实践和完善，收到良好的教学效果。
3.4引导学生充分利用网络资源:骨伤科实习需要很强的解剖学基础，手术种类繁多，涉及骨骼、肌肉、神经、血管各个系统。以前，学生要从书上去查找相关的解剖学内容，费时费力，而获得的图像不一定生动，内容不一定最新。现在，通过Internet检索，学生可以广泛地搜索相关信息，包括高质量的图片、精细的解剖结构、典型的病例，以及国内外的最新进展等，变被动学习为主动学习。中华骨科网、丁香园等医学专业网站中有许多骨科病例介绍以及讨论等内容，可以引导学生进行参考，针对病例进行讨论，拓宽思路。
中医骨伤科是中医药宝库中一颗璀璨的明珠，大多数中医院的骨伤科是重点科室，做好中医骨伤科临床带较，有利于医学生更好的了解祖国医学的优势及特点，可以更好地由临床医学生进入临床工作，更好地为人民健康事业服务。
参考文献
[1]杨进顺，黄文铎.卫生职业教育[J].2007，25（12）：116～118
[2]王敏，周跃，任先军，等.骨科新进展与教学补充内容的选择[J].医学与哲学，2004，25(12)：73～74
[3]华如梅.医学课程多媒体课件的开发和应用[J].点化教育研究，2000，5：52～54