中西医综合治疗胰腺癌肝转移临床研究

论文摘要

概述胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,其总体5年生存率不超过5%,且近年来发病率呈上升趋势。转移性胰腺癌5年生存率不超过2%,中位生存期仅3～4月。肝转移是导致胰腺癌预后差的重要原因,有报道约50%胰腺癌诊断时已有肝转移。胰腺癌肝转移无法行根治手术,且对常规放、化疗多不敏感,预后极差。一些报道提示,中医药治疗胰腺癌肝转移具有优越性,我们的前期研究也提示中医药可改善生存质量,延长生存期,受到国内外学者关注。因此,胰腺癌肝转移的中西医综合治疗日益受到临床肿瘤医师的重视,值得进一步加以探索。目的通过回顾性临床研究,探索中西医综合治疗对胰腺癌肝转移治疗和预后的影响,明确以区域性动脉灌注化疗为主综合治疗的临床价值。方法1.采用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank检验进行组间比较,并通过应用Cox比例风险模型对接受中西医综合治疗的127例胰腺癌肝转移患者进行多因素分析,筛选出有独立显著意义的预后因素,并建立预后指数方程。2.应用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank检验进行组间比较,并以Cox比例风险模型对110例接受区域性动脉灌注化疗为主综合治疗的胰腺癌肝转移患者进行预后的多因素分析。结果1.127例胰腺癌肝转移患者中西医综合治疗后半年生存率35.43%、1年生存率14.96%、3年生存率5.15%、5年生存率3.43%,中位生存期4.7月。多因素分析提示,KPS＜80、CA199≥1000 U/ml、化疗、清胰化积中药治疗为独立的预后因子（P＜0.05）。根据上述独立因素建立预后指数方程:PI=0.666X1+0.488X4—0.866X8—0.879X9。随着预后指数的升高,患者的生存期呈现下降趋势（P＜0.05）。46例患者接受区域性动脉灌注化疗+胰腺病灶放疗+清胰化积中药治疗1年生存率26.09%,3年生存率9.78%,中位生存期5.4月;其它治疗81例,1年生存率8.64%,3年生存率0%,中位生存期4.4月,两组差异显著（P=0.005）;而综合治疗≥4项者（21例）1年生存率33.33%,3年生存率17.14%,中位生存期7.3月,明显优于4项以下者,生存期随着综合治疗项目数的增多而延长,差异非常显著（P=0.000）。2.以区域性动脉灌注化疗为主综合治疗后110例胰腺癌肝转移患者半年生存率37.27%、1年生存率15.45%、3年生存率5.31%、5年生存率3.54%,中位生存期5.0个月。多因素分析提示,合用胰腺病灶放疗、清胰化积中药治疗为良好的预后因素,治疗患者KPS＜80、CA199≥1000 U/ml提示治疗预后不佳（P＜0.05）。接受3次及以上治疗者10例1年生存率50.00%,3年生存率40.00%,中位生存期11.8月;2次者29例1年生存率17.24%,3年生存率0%,中位生存期6.2月;1次者71例1年生存率9.86%,3年生存率0%,中位生存期4.3月;接受区域性动脉灌注化疗3次及以上者生存期明显优于2次、1次者（P＜0.05）。结论1.KPS＜80、CA199≥1000 U/ml为胰腺癌肝转移患者治后生存不良的预后因子。而接受化疗、清胰化积中药治疗是患者获得长期生存的重要因素。2.区域性动脉灌注化疗+胰腺病灶放疗+清胰化积中药治疗的中西医综合治疗模式可能对延长胰腺癌肝转移患者的生存具有重要作用。胰腺癌肝转移患者生存期随着中西医综合治疗项目数的增多而延长。3.区域性动脉灌注化疗合用胰腺局部病灶放疗或清胰化积中药治疗为患者良好的预后因素,治疗患者KPS＜80、CA199≥1000 U/ml提示应用区域性动脉灌注化疗疗效不佳。4.在中西医综合治疗中,采用区域性动脉灌注化疗3次及以上者生存期明显优于2次、1次者,说明适合区域性动脉灌注化疗患者如果多次给予动脉灌注化疗将疗效较佳。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一部分 中西医综合治疗胰腺癌肝转移——127例回顾性分析
• 临床资料和方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 以动脉灌注化疗为主综合治疗胰腺癌肝转移生存分析
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 胰腺癌肝转移中西医临床研究进展
• 致谢
• 在读期间发表的文章