论文摘要
目的：比较儿童有平台与无平台短纯音诱发的听性脑干反应（Auditory Brain Stem Response, ABR）反应阈之间的相关性,选择更优化的频率特异性ABR刺激信号。方法：应用SmartEP听觉诱发电位仪（美国IHS公司）记录0-4岁儿童短声、有平台及无平台短纯音诱发ABR各频率反应闽,共26例（17男/9女）41耳。结果：0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz有平台短纯音ABR反应阈分别为59.8±23.1、57.8±23.1、51.8±24.9、48.0±29.0dB nHL;无平台短纯音ABR反应阈分别为54.8±22.9、48.4±22.1、43.6±25.4、42.0±27.0dB nHL。0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz有平台短纯音ABR反应阈与无平台短纯音ABR反应阈的线性相关系数分别为0.949、0.968、0.979、0.936,前者比后者反应阈分别高5.0±7.6、9.4±5.8、8.2±5.2、7.6±10.3dB,差异有统计学意义（t值分别为3.397、8.060、7.915、3.682,P值均<0.01）。极重度听力损失耳有平台短纯音ABR各频率反应阈值引出率均高于无平台短纯音ABR。结论：本实验室应用SmartEP听觉诱发电位仪评估儿童听力时,总体上,在测试非极重度听力损失患儿时,无平台短纯音诱发ABR优于有平台短纯音诱发ABR,其反应阈更接近于纯音行为听阂；但本仪器后者可提供更高强度的声刺激,可以用于极重度听力损失耳听力评估。第二部分不同滤波条件对婴幼儿短纯音诱发听性脑干反应阈的影响目的：比较婴幼儿滤波条件为30-1500Hz与30-3000Hz各频率短纯音听性脑干反应（Auditory Brain Stem Response, ABR）反应阈之间的关系,总结两种滤波条件下ABR波形特点对反应阈判断的影响,初步判断滤波设置对不同年龄段婴幼儿ABR的影响及的差异。选择更优化的频率特异性ABR（fsABR）测试参数。方法：应用SmartEP听觉诱发电位仪（美国IHS公司）记录0-3岁婴幼儿短声、滤波条件为30-1500Hz与30-3000Hz短纯音ABR各频率反应阈,共18例（8男/10女）22耳。结果：0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz滤波条件为30-3000Hz短纯音ABR反应阈比滤波条件为30-1500Hz短纯音ABR反应阈分别高2.7±5.7、1.8±5.0、2.5±5.3、0.7±4.4 dB。0.5 kHz及2.0 kHz两种滤波条件下短纯音ABR反应阈之间差异有统计学意义（t值分别为2.238及2.217,P值均<0.05）,其他频率两种滤波条件下反应阈之间差异无统计学意义。以年龄分为小于6个月龄组与大于6个月龄组时,两组之间各频率滤波条件为30-3000Hz与30-1500Hz反应阈之差无统计学差异。在判断波形时,同等强度下,滤波条件为30-1500Hz与30-3000Hz时听性脑干反应波形振幅差别不大,但滤波条件为30-3000Hz时听性脑干反应波形不平滑,反应曲线上会出现锯齿状细小的干扰波,不利于反应阈值的判断。结论：本实验室用短纯音诱发ABR评估婴幼儿听力时,滤波条件为30-1500Hz的ABR设置在中低频测试时优于30-3000Hz,30-1500Hz可以作为更优化的fsABR滤波设置参数,从而提高fsABR作为婴幼儿听力客观评估方法的准确性。第三部分不同电极位置对婴幼儿短纯音诱发听性脑干反应阈的影响目的：比较婴幼儿记录电极放置在颅顶与前额发际各频率短纯音听性脑干反应（Auditory Brain Stem Response, ABR）反应闽之间的关系.总结两种记录电极位置条件下ABR波形特点对反应阈判断的影响,了解电极放置对不同年龄段婴幼儿ABR阈值的影响,选择更优化的频率特异性ABR（fsABR）测试参数，方法：应用Smart EP听觉诱发电位仪（美国IHS公司）记录0-3岁婴幼儿短声、记录电极置于颅顶与前额发际短纯音ABR各频率反应阈,共15例（10男/5女）23耳。结果：在本组婴幼儿中,0.5 Hz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz记录电极置于前额发际时段纯音ABR反应阈比记录电极为颅顶时分别高：2.8±5.2、2.2±4.7、3.9±4.5、3.9±1.0 dB；差异均有统计学意义（t值分别为2.614、2.206、4.159、4.720,P值均<0.05）。以年龄分小于6个月龄组与大于6个月龄组时,两组之间记录电极置于颅顶与前额发际各频率短纯音ABR反应阈之差无统计学差异。同等强度下,记录电极置于颅顶时短纯音ABR各波振幅明显高于记录电极置于前额发际时短纯音ABR各波振幅,有利于阈值附近强度时V波的判断。结论：本实验室用短纯音诱发ABR评估婴幼儿听力时,当记录电极位置由前额发际变换至颅顶时,记录信号的强度会增加,更有利于对反应阈值的精确判断,可提供更好的阈值测试结果。第四部分电极位置和滤波同时改变对婴幼儿短纯音诱发听性脑干反应阈的影响目的：比较婴幼儿记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz（简称第一组记录参数）与记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz（简称第二组记录参数）各频率短纯音听性脑干反应（Auditory Brain Stem Response, ABR）反应阈之间的差别,总结两种记录参数下短纯音ABR （tone burst ABR, tb-ABR）波形特点对阈值判断的影响,选择更优化的tb-ABR测试记录参数。方法：应用SmartEP听觉诱发电位仪（美国IHS公司）记录0-6月龄婴幼儿短声及上述两种记录参数下tb-ABR各频率反应阈,共12例（10男/2女）20耳。结果：0.5 kHz.1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz第二组tb-ABR反应阈比第一组tb-ABR反应阈分别高7.0±5.5、7.3±6.0、7.3±4.7、8.0±5.5 dB。各频率两种记录参数下tb-ABR反应阂之间差异均有统计学意义（t值分别为5.715、5.445、6.866、6.532,P值均<0.01）。同等强度时,两种记录参数下tb-ABR各波振幅差别明显,第一组tb-ABR各波振幅高于第二组各波振幅,前者的反应曲线较后者平滑,波V更容易辨认。结论：用短纯音诱发ABR评估婴幼儿听力时,记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz时各频率测试时反应闽和波形均优于记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz,前者可作为更优化的频率特异性ABR测试记录参数,提供更准确的阈值测试结果。小结本研究的特点和发现总结如下第一,用有平台和无平台两种短纯音诱发ABR,发现两者反应阈之间高度相关；在测试非极重度听力损失患儿时,无平台短纯音诱发ABR更接近纯音行为听阈；但本仪器有平台短纯音可提供更高强度的声刺激,可以用于测试极重度听力损失耳。第二,滤波条件为30-1500Hz的ABR设置在中低频测试时优于30-3000Hz,30-1500Hz可以作为更优化的频率特异性ABR滤波设置参数,但当滤波的高频截止频率由3000Hz降低至1500HHz时,对tb-ABR阈值的影响有限。第三,短纯音诱发ABR评估婴幼儿听力时,当记录电极位置由前额发际变换至颅顶时,获得的电生物信号强度会增加,更有利于对反应阈值的精确判断,可提供更好的阈值测试结果。第四,对于0-6个月婴幼儿,记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz时各频率tb-ABR反应阈和波形均优于记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz。第五,本研究的主要特点是详细研究了主要测试参数对婴幼儿fsABR反应阈的影响,为婴幼儿更准确的fsABR阈值测试提供了实验依据。
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