周学勤
（浙江省江山市双塔街道社区卫生服务中心全科浙江江山324100)
【摘要】目的:观察布拉氏酵母菌联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法:将107例小儿轮状病毒肠炎随机分观察组56例和对照组51例。在常规治疗的基础上。对照单用消旋卡多曲颗粒1.5mg/kg.次，每天3次空腹服用。观察组予布拉氏酵母菌散3岁以上：每次1袋，每天2次；3岁以下，每次1袋，每天1次口服，联合消旋卡多曲颗粒（用法同上），5天为一疗程。观察疗效和不良反应。结果:观察组总有效率96.43％显著高于对照组74.51％(P<0.01)差异有统计学意义,两组均未发生严重不良反应。结论:布拉氏酵母菌联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎能较快减少腹泻,明显缩短急性腹泻病程。
【关键词】布拉氏酵母菌消旋卡多曲小儿轮状病毒肠炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0186-02
小儿轮状病毒肠炎（infantilerotavirusenteritis，IRVE）是婴幼儿腹泻病的主要类型，40%的婴幼儿腹泻是由轮状病毒感染引起，且多见于6个月至2岁的婴幼儿。据统计，世界范围内每年患轮状病毒性腹泻的患儿大约有1.11亿～1.35亿，因其死亡的高达65万，我国每年患轮状病毒性腹泻的婴幼儿在1800万名左右，导致死亡的达3万～4万，严重影响了小儿健康[1]。2012年1月～2013年11月作者应用布拉氏酵母菌联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎取得满意疗效,现报告如下。
1资料与分组
1.1一般资料选择2012年1月～2013年11月收治符合IRVE诊断标准的患儿107例[2],病程<48小时,大便>3次/日,水样或蛋花汤样便,大便常规正常。按收治顺序分两组,治疗组56例,男31例,女25例,年龄6～12个月26例,13～24个月20例,25～36个月10例。对照组51例,男28例,女23例,年龄6～12个月24例,13～24个月16例，25～36个月11例。两组年龄、临床表现、病程等大体一致(P>0.05)。粪便轮状病毒抗原采用酶联免疫吸附试验(ELESA)检测呈阳性反应。两组患儿家属均签订知情同意书。
紊乱,禁用其他止泻药，指导饮食。治疗组用布拉氏酵母菌散（法国百科达制药
1.2治疗方法:两组患儿均予以利巴韦林抗病毒,纠正脱水及酸碱失衡,电解质厂生产，批准文号：S20100086;0.25g/袋）3岁以上：每次1袋，每天2次；3岁以下，每次1袋，每天1次口服，联合消旋卡多曲颗粒（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，国药准字h20052603)1.5mg/kg.次，每天3次空腹服用。对照单用消旋卡多曲颗粒（用法同上），5天为一疗程。观察两组治疗后大便性状及次数及全身症状改变时间,并记录不良反应发生情况,如嗜睡、皮疹,便秘、恶心,呕吐、腹痛等。
1.3疗效判断标准:根据1998年全国腹泻病防治研讨会制定标准[3]。显效:治疗72小时,大便性状及次数恢复正常,症状消失;有效:治疗72小时,大便性状及次数明显好转,症状明显改善;无效:治疗72小时病情无好转,甚至恶化。
1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验,数据均以(x-±S)表示。率的比较采用X2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组和对照组治疗后总有效率分别为96.43％和74.51％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(X2=10.64，P<0.01)见表1。
表1两组临床疗效比较(n,%)
2.3不良反应治疗过程中未发现布拉氏酵母菌与消旋卡多曲相关的不良反应。
3讨论
小儿轮状病毒肠炎好发于婴幼儿及秋冬季节,其发病机制是病毒侵入肠道后,使小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞发生空泡变性和坏死,受累的肠黏膜上皮细胞脱落,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。轮状病毒还可使双糖酶受损，致肠腔内糖类食物积滞及由细菌分解成小分子的短链有机酸的增加，结果微绒毛钠转运功能障碍及肠液中渗透压增高而产生渗透性腹泻[4]。
布拉氏酵母菌治疗轮状病毒肠炎的机制可能有如下几方面[5]：（1）阻断病原体毒素受体结合位点或直接破坏致病毒素，也可以直接抑制病原体生长，通过提高肠道细胞之间紧密连接从而保持肠道功能和完整性，以减少病原体移位。（2）刺激肠道黏膜分泌分泌型IgA。（3）干扰NF-kB介导的信号转导通路，减少炎性细胞因子合成，减轻炎症反应。（4）增加短链脂肪酸，改变肠道pH。（5）释放精胺和亚精胺，提高刷状缘双糖酶活性，促进黏膜再生修复。
脑啡肽酶抑制剂-消旋卡多曲，能保护内源性脑啡肽免受降解，使消化道内源性脑啡肽的生理活性延长，降低腺苷酸环化酶（cAMP）在肠粘膜的水平，阻止水、电解质的过度分泌。由于感染后的病灶间仍存在正常肠粘膜组织[6]，用药后对正常肠黏膜组织的吸收不受影响，可快速改善腹泻症状，且服药期间对中枢神经系统的脑啡肽水平无影响，无成瘾性。服药后脑啡肽酶活性可以恢复（可逆性），保证肠道水和电解质正常分泌[7-8]。因此,消旋卡多曲颗粒抗分泌型腹泻的作用明显、特异性强、疗效高。
本资料显示小儿轮状病毒肠炎在常规治疗基础上,联合应用布拉氏酵母菌和消旋卡多曲,作用机制明确,针对性强,可显著抑制肠腺分泌,快速改善大便性状与大便次数，减少水、电解质丢失及酸碱失衡,缩短病程，疗效显著,且安全性高,依从性好,值得临床推广应用。
参考文献
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