崔亚萍
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：探讨实施断指再植术后患者出现血管危象的主要原因，同时探讨降低血管危象发生率的有效护理措施。方法：选择2014年5月～2015年7月期间在我院接受断指再植术进行治疗的68例患者，分析术后发生血管危象的原因，并随机将患者平分为对照组、观察组，分别给予常规、预见性护理，对比两组护理效果。结果：疼痛、心理、体位等均为导致断指再植术后发生血管危象的主要原因。接受相应护理服务后，观察组术后血管危象发生率明显低于对照组，再植指成活率明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间差异比较均存在显著性（P＜0.05）。结论：正确认识导致断指再植术后患者出现血管危象的主要原因，然后对患者实施预见性护理干预可促进血管危象发生率得到有效降低，提高治疗效果。
【关键词】断指再植术;血管危象;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0138-02
血管危象指的是因接受断指再植术进行治疗后，吻合的动静脉出现血运障碍而引发的相关生理病理改变的现象[1]。患者接受断指再植术最为常见的并发症之一即为血管危象。血管危象的发生对手术治疗效果产生严重影响，降低血管危象发生率对患者术后康复具有重要意义[2]。本次主要分析导致血管危象发生的主要原因，并探讨防止血管危象发生的有效护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取68例（120指）2014年5月～2015年7月在我院接受断指再植术治疗的患者作为对象。在入选患者中，刀伤为28例，21例为电锯伤，11例为电锯伤，8例为其他。按照随机数字法，将患者平分为对照组（34例，59手指）、观察组（34例，61手指）。对照组性别：男、女分别为19例、15例；年龄：13～62岁，平均（31.8±3.2）岁。观察组性别：男、女分别为20例、14例；年龄：12～64岁，平均（32.4±4.2）岁。经统计学分析，两组患者在一般资料比较上无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对断指再植术后导致血管危象发生的主要原因进行分析，然后给予对照组患者常规护理，给予观察组患者预见性护理，具体护理表现如下：①加强血管危象观察：血管危象好发于术后48～96h期间。通常在48h内患者会出现栓塞，超过48h之后表现为痉挛。因此，在血管危象的高发时间段，护理人员加强对患者术后临床症状进行密切观察。观察患者再植指血运情况以及患指的温度、颜色、指压、肿胀程度等，发现异常及时采取措施进行处理。②加强体位护理。术后，护理人员及时指导患者保持正确、舒适的体位，指导患者术后将患肢适当抬高，使其与心脏的高度保持平行，促进静脉回流。术中接受臂丛麻醉的患者侧卧时不能偏向患肢。年龄较小的患儿夜间熟睡体位难以控制，因此护理人员夜间需加强对该类患者进行巡视，防止患者患肢受压而阻碍血液循环。③加强疼痛护理：术后，护理人员需加强对患者实施有效的疼痛护理。术后疼痛程度会对血管收缩产生直接影响，疼痛较大时大大增加患者术后血管闭塞的发生概率，进而血栓形成率增加。术前，护理人员需告知患者及其家属术后疼痛程度对再植指成活效果产生的影响以及术后降低疼痛程度的重要性，同时，术后加强对患者实施有效的镇痛。术后，护理人员根据患者实际情况给予预防性镇痛用药，且定时给药，使患者术后能够保持轻微痛或无痛状态。同时，在护理过程中护理人员应指导患者可通过深呼吸、听音乐、交谈等方式分散注意力，进而促进术后疼痛得到有效缓解。④加强心理护理：术前护理人员应向患者及其家属详细介绍手术方式、手术医师资历、手术效果等，缓解患者紧张、顾虑心理。术前、术后护理人员积极、主动与患者进行沟通交流，了解患者心理动态，及时帮助患者缓解不良情绪，最大限度使患者保持良好的心理状态。⑤加强环境护理：保持病室光线的充足和空气的流通，保证病房温度、湿度适宜。定时使用紫外线灯对病房空气进行消毒，使用40～60W的烤灯对再植指进行照射，保证手部温度适中，使用半导体皮温机对手指皮肤温度进行测量。
1.3观察指标及护理效果判定
观察患者在接受护理之后血管危象发生率、再植指成活率以及患者对护理工作的满意情况。应用护理满意调查表评估患者对护理工作的满意程度，主要分非常满意、满意、不满意3个等级进行评估。满意度+非常满意度=护理总满意度。
1.4统计学方法
分以（%）、(x-±s）表示计数资料、计量资料，并分别进行χ2检验、t检验，研究中数据主要选用SPSS18.0版本的统计软件进行统计学分析及处理，以P＜0.05表示表示差异比较存在显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1导致血管危象发生的主要原因
术后体位、疼痛程度、环境舒适程度、患者心理状态等均为导致断指再植术后发生血管危象的主要原因。
2.2血管危象发生情况比较
给予两组患者相应护理后，对照组、观察组术后发生血管危象的患者分别为3例（8.82%）、10例（29.41%），观察组的发生率明显低于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。
2.3再植指成活情况比较
接受相应护理后，在观察组的61手指中，共有60指成活，成活为98.36%；在对照组的59手指中，共有48指成活，成活为81.36%。观察组的再植指成活率明显高于对照组，相互比较存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1两组患者再植指成活情况比较
3.讨论
断指再植术为挽救离断手指，促进手指功能得到有效恢复的一种有效措施，其在临床中得到越来越普遍地应用[3]。但是接受断指再植手术后并不代表再植指均能成活，术后血管危象的发生会对断指再植术的治疗效果产生严重影响。对断指再植术后导致血管危象发生的主要原因进行全面分析，然后对患者接受手术治疗的患者实施预见性护理对血管危象发生率的降低具有重要意义[4-5]。血管危象的发生与诸多种因素有关，其中主要因素为患者心理、术后体位、术后疼痛等。术后对患者实施有效的护理干预对血管危象发生率的降低具有重要意义[6]。在本次研究中，对34例接受断指再植术治疗的患者实施预见性护理后，患者术后血管危象发生率仅为8.82%，而接受常规护理的34例患者术后血管危象发生率高达29.41%。同时，34例接受预见性护理患者的再植指成活为98.36%，明显高于接受常规护理的患者，差异比较存在显著性，有统计学意义。
总之，在正确认识断指再植术后血管危象发生原因的基础上对患者实施有效护理干预可有效预防血管危象发生，对断指再植术治疗效果的提高具有重要意义。
【参考文献】
[1]李丽红,江巧玲,黄秀英.循证预防护理路径在预防断指再植术后血管危象的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12(22):347-348.
[2]任括.单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的应用[J].中国继续医学教育,2015,19(01):674-675.
[3]张苏,刘亚莉,秦桂琼等.预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用[J].创伤外科杂志,2016,07(02):78-79.
[4]杨晓琴.围手术期心理护理干预对手外伤患者术后疼痛的影响分析[J].中国继续医学教育,2015,16(06):121-122.
[5]郝敬红,渠红,施静.疼痛控制在吸烟患者断指再植术后血管危象护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,09(13):329-330.
[6]王锐.神经外科护理中开展优质护理服务的实践体会[J].中国继续医学教育,2015,11(09):289-230.