张苏君
(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)
【摘要】总结了人性化护理服务在门诊换药室中的应用，包括：换药前的个性化准备：环境的卫生、操作规范、物品齐备、关爱患者；换药中的人性化操作：整体评估、心理指导、提高换药技能；换药后的健康指导：人性化个案指导、正确换药间隔原则。认为换药室是医院一个窗口，人性化护理作为一种新型的护理模式，体现护士对患者的真情实感，针对不同的患者，及时提供不同的人性化护理，使换药患者的健康在短时间内恢复到最佳状态。
【关键词】门诊换药室；人性化；护理
门诊换药室是医院的窗口，也是门诊的一个重要科室，而换药操作是临床护理工作最常用的一种护理手段，其目的是促进伤口愈合，为患者早日康复创造有力条件[1]。本院门诊换药室在人员少、工作量大的情况下，要承担大量门诊和出院患者的换药工作，将人性化护理服务有效运作，效果满意。现报告如下。
l资料与方法
1.1一般资料
本院门诊换药室护理人员2人，平均年龄42岁；平均每年承担门诊换药10950人次，住院患者换药1825人次；每日门诊换药范围在30人次，住院患者换药3~5人次。
1.2方法
人性化护理服务把患者作为如同自己的亲人一样，采取合理的换药方法，确保伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间以保证创口的愈合，同时更要运用人性化护理服务。即用关爱的语言对待患者，用良好的责任对患者负责，用丰富的知识向患者做好健康指导，用职业的耐心向患者做好解释工作，使患者精神放松，解除思想恐惧，分散注意力，减轻患者的疼痛感觉[2]，取得更好的换药效果。
1.3结果
通过重视换药过程中的常见问题，促进伤口的尽早愈合，达到预期的治疗目的，患者满意度100%。
2护理
2.1换药前的个性化准备
2.1.1环境的卫生保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒1次，地面消毒喷洒1次，紫外线照射1次，每月做空气细菌培养1次。换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒1次。各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。定期对换药室人员、空气、物体表面、器械敷料、消毒液、引流物等进行监测并加强管理，并作好记录，将各项监控指标控制在正常范围。
2.1.2操作规范严格执行无菌操作，换药是否清洁，直接影响到换药患者伤口愈合及感染情况。所以，操作前医护人员清洁洗手、戴口罩和帽子，规范自己的仪表仪容。尤其注重细节规范，对于化脓创口换药后必须严格按要求重新洗手，再继续换药。
2.1.3物品的齐全换药室备齐各类换药所需用物，以便有条不紊地进行操作。
2.2换药中的人性化操作
2.2.1整体评估换药开始前必须评估患者的一般情况、全身情况以及伤口情况，了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否无菌或化脓创口，精心处理观察伤口情况，如分泌物性状、肉芽组织和上皮增长情况、外周皮肤炎症反应等，以便必要时取分泌物做细菌培养或取活组织检查等。无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行[3]。
2.2.2心理指导紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体的免疫系统的功能，从而导致伤口延迟愈合。良好的心理状态可以调动自身潜能，有助于伤口愈合。所以，作为换药室护士应仔细了解病情，掌握其病史并婉转地向患者解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感。换药时鼓励患者正确表达自己的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理；对于癌症术后伤口不愈合，或因慢性疾病如糖尿病、周围血管疾病而导致伤口长期不愈合的患者，其情绪往往非常低落，可出现焦虑、紧张、抑郁等不良心理反应，应向患者详细讲解疾病的相关知识，提高其正确认识疾病和自我护理的能力。
2.3换药后的健康指导
2.3.1人性化的个案指导个案指导则是要对前来换药的患者在换药前、换药中及换药后根据其年龄、疾病种类、文化程度有针对性地指导，并能积极利用现有资源开展一般普及性的健康教育。对于手、足及关节部位的创伤、骨折，换药时向患者解释功能锻炼的重要性，让患者了解过早活动会发生肢体血液循环障碍，影响创伤组织及骨折的愈合，而固定时间过长又会发生肌腱粘连、关节僵硬，影响肢体功能的恢复[4]。
2.3.2正确换药间隔原则原则上应尽量少换药，使创口自行愈合，减少肉芽损伤或再感染机会，但是有些患者认为换药越勤，伤口愈合越快，这种想法是错误的。因为频繁换药，对伤口创面造成反复牵拉、撕裂，降低了局部组织的免疫及再生能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚集，同时也增加了与外界细菌接触的机会，导致创口愈合不良；再者频繁伤口换药使患者有反复疼痛刺激，内分泌系统激素水平改变，导致伤口肌肉紧张、微循环紊乱，使组织修复所需的氧气及营养物质减少，从而影响伤口愈合；同时消毒液不仅可杀灭病原微生物，也可改变伤口组织的外环境，影响伤口愈合。
3讨论
3.1换药室是医院一个窗口，是对各类外伤及门诊手术后患者进行换药、治疗和护理的场所，患者多，患者集中，病情复杂，流动量大，患者的心理反应各自不同，主要为惧痛、不信任、忧虑、急躁等心理障碍，且由于疾病后的痛苦、行动的不便、环境的生疏，加重了就诊过程中的精神负担，因此患者希望得到护理人员人性化的服务。人性化护理作为一种新型的护理模式，体现护士对患者的真情实感，针对不同的患者及时提供不同的人性化护理，使患者的健康在短时间内恢复到最佳状态。
3.2换药又称交换敷料，是外科基本的技术，包括伤口检查、清洁清毒、拆除缝线、更换式除去引流物、扩大伤口等，除了处理伤口，更要严密观察患者的全身状态，如发热、精神状态、脉博、血压等，还要警觉败血症，处理不当会造成严重的后果。人性化护理改变了以往的护理工作程序，在细微之处体现人性化护理对生命健康的关爱，体现人性化护理在临床护理工作中的真实意义。所以要做一名合格的换药室护士，仅仅靠单纯的技术已远远不能满足临床换药的需要，患者既然是一个社会性的、情感性的、生物性的人，其思维、感觉和行为时时左右患者的整体，也影响着伤口的发展与恢复，而将人性化护理理念切入实际地运作到医院换药室，面对各种创伤部位和愈合程度各不相同的患者，需要细致入微地去完成各种换药技能，必须掌握丰富的医疗知识、过硬的护理本领和娴熟的服务技巧，这样才能为患者提供温馨、体贴、到位的服务，加快其身体伤口的愈合。
参考文献
［1］周虹，孟淑敏，葛蕾，等.门诊换药室的管理[J].中国医药指南，2008，6(16)：476~577.
［2］宋洁敏，顾颖.门诊换药室患者的心理护理[J].中国实用医药，2008，3(26)：151~152.
［3］梁美娟.门诊换药室工作的几点体会[J].基层医学论坛，200，13(10下旬刊)：955~956.
［4］张继芳．规范伤口换药操作促进伤口早期愈合[J]．疾病监测与控制杂志，2008，2(3)：174~175．